Приложение 7. Заявление (уведомление) о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
строительство и ввод объектов
в эксплуатацию"

                                  В ________________________________

                                    (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                                  __________________________________

                                  (наименование юридического лица,

                                   индивидуального предпринимателя,

                                     фамилия, имя, отчество (при

                                       наличии)физического лица

                                  __________________________________

                                  планирующего          осуществлять

                                  строительство      (реконструкцию)

                                  __________________________________

                                  место нахождения (для юридического

                                  лица), адрес места жительства (для

                                  индивидуального

                                  __________________________________

                                  предпринимателя),  адрес (почтовый

                                  и     (или)    электронный    (для

                                  физического лица)),

                                  __________________________________

                                  (фамилия,   имя,    отчество  (при

                                 наличии) руководителя; телефон (при

                                  наличии)

                                  __________________________________

                                 (банковские реквизиты (наименование

                                  банка,   р/с,  к/с,  БИК),  данные

                                 документа, удостоверяющего личность

                                        (для физических лиц))

Заявление

(уведомление) о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу     внести    изменения    в   разрешение   на   строительство

от "___"_________ 20___ г. N ___________________

____________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

в связи с

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать причину и реквизиты документов, указанных в пункте 2.7.4

                     Административного регламента)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________;

4. ________________________________________________________________;

5. ________________________________________________________________;

6. ________________________________________________________________;

7. ________________________________________________________________;

8. ________________________________________________________________;

9. ________________________________________________________________.

Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

____________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

____________              __________        ________________________

(должность)               (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

На обработку предоставленных персональных данных согласен (на).

Настоящее  согласие  действует  в течение пяти лет со дня подписания

заявления.  По  истечению  срока  действия согласия мои персональные

данные подлежат уничтожению.

За  достоверность  предоставленных  документов  и содержащихся в них

сведений несу ответственность.

___________________

(подпись заявителя)

Документы приняты "_____"______________20___г. под N _______________

Специалист органа местного самоуправления __________________________

                                             (расшифровка фамилии)

Документы приняты:

в   многофункциональном   центре  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг (МФЦ):

"____" ______________ 20__г.             Регистрационный N _________

Специалист МФЦ         ______________       ________________________

                         (подпись)            (расшифровка фамилии)

в органе местного самоуправления:

"____" ______________ 20__г.             Регистрационный N _________

(дата получена документов из МФЦ -

при обращении гражданина в МФЦ)

Специалист органа местного самоуправления ____________ _____________

                                            (подпись)   (расшифровка

                                                           фамилии)

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы  для  внесения  изменений  в  разрешение  на

строительство приняты от ___________________________________________

"____" ________20____г.

Регистрационный N ______      Специалист _____________     _________

                                                           (подпись)