Приложение N 3. Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников

Приложение N 3
к приказу краевого комитета
по здравоохранению
от 25.11.99 N 346/472

Меры

профилактики профессионального заражения медицинских работников

Предупреждение профессионального заражения медицинских работников обеспечивается за счет решения ряда организационных и технических вопросов профилактики, а также организации комплекса мероприятий при возникновении эпидемиологически опасных производственных ситуаций. Комплекс этих мероприятий совпадает с мерами предосторожности, рекомендуемыми в отношении вирусного гепатита B (Приказ Министерства здравоохранения РФ N 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране").

I. Организационные мероприятия, направленные на предупреждение профессионального заражения включают:

- обучение всех медицинских работников вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции и профилактическим мерам защиты при проведении манипуляций, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями. Проведение периодических аттестаций сотрудников на знание указанных вопросов, в том числе и перед защитой квалификационной категории;

- внедрение системы внешнего и внутреннего контроля за профилактикой профессионального заражения медицинских работников;

- обеспечение сотрудников медицинских учреждений необходимыми защитными средствами для предупреждения профессионального заражения (марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки). При проведении хирургических операций ВИЧ-инфицированным лицам медицинским работникам рекомендуются дополнительно - фартуки с нарукавниками из непромокаемой ткани, двойные перчатки;

- регистрация и учет в каждом лечебном учреждении всех случаев эпидемически опасных производственных ситуаций, анализ последних и проведение соответствующих профилактических мероприятий;

- ежегодное тестирование на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также осуществляющего лабораторное тестирование на ВИЧ;

- отстранение от инвазивных процедур медицинских работников, страдающих какими либо заболеваниями, которые снижают способность выполнять эти манипуляции, а также сотрудников с экссудативными изменениями на коже, мокнущими дерматитами, травмами кожных покровов.

II. Общепринятые меры предупреждения профессионального заражения медицинских работников при проведении инвазивных процедур:

- выполнение обычных гигиенических мероприятий, заключающихся в регулярном мытье рук и использовании защитной одежды по назначению;

- использование специальных защитных средств при проведении инвазивных процедур: марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки;

- аккуратное обращение с острыми инструментами, использование их только по назначению, обработка и утилизация (при необходимости) использованного инструментария в соответствии с ОСТом 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы" и приказом Министерства здравоохранения РФ N 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране").

III. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях: порезы и уколы инструментами, контамированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз.

Для снижения вероятности риска заражения в таких случаях рекомендуется:

- при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией необходимо убедиться в наличии и укомплектованности аптечки "АнтиСПИД";

- предусмотреть присутствие второго специалиста, который сможет в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

- обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода перед надеванием перчаток;

- при попадании зараженного материала на кожу медработника обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

- при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

- при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, слизистые ротоглотки можно прополоскать 70% спиртом;

- для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 5 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды или промывают проточной водой и закапывают 30% раствор альбуцида. Не тереть!

- о каждом случае аварийной ситуации при работе с кровью сообщается администрации ЛПУ, составляется акт, производится запись в специальном журнале;

- при возникновении аварийной ситуации немедленно осуществляется консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию пациента, которому проводилась процедура, при условии его согласия;

- проводится конфиденциальное консультирование пострадавшего сотрудника специалистом по проблеме ВИЧ-инфекции. Во время консультирования лицам, имевшим высокую степень риска заражения, рекомендуется диспансерное наблюдение и периодическое тестирование на ВИЧ-инфекцию (через 3, 6, 12 месяцев), предлагается отказаться от сдачи донорской крови и кормления ребенка грудью, использовать презервативы при половых контактах;

- в случае аварии при оказании помощи пациенту с ВИЧ/СПИД пострадавшим сотрудникам рекомендуется профилактический прием тимазида (азидотимидина), согласно методическому письму "Рекомендации по химиопрофилактике ВИЧ-инфекции при повреждении кожи и слизистой" профессора Рахмановой (исх. 1-67 от 11.03.98 г.). Тимазид для экстренной профилактики можно получить в Центре СПИД, тел.: 33-45-34;

- ВИЧ-серопозитивные сотрудники отстраняются от выполнения инвазивных процедур;

- в каждом ЛПУ должен быть специальный журнал, где фиксируются случаи аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (повреждения целостности кожных покровов и слизистых, попадание биологических жидкостей от пациента на незащищенные слизистые специалиста). О таких случаях сообщается в Алтайский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями по тел. 33-01-63;

- в каждом отделении ЛПУ иметь журналы учета аварийных ситуаций, возникающих на рабочих местах при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, с назначением ответственного за его ведение (ст. лаборант, ст. м/с и т.д.). Форма ведения журнала прилагается;

- иметь на рабочих местах памятки по тактике поведения в случае возникновения аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями;

- состав аптечки для оказания экстренной помощи: основание - приказ МЗ РФ N 338 от 24.11.98 г. "О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ N 345 от 26.11.97 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". "Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИДа" N 42-28/38-90 от 5.07.90 г.

1. Спирт 70% - 100,0 мл

2. 5% р-р йода спиртовый - 20 мл

3. глазные пипетки - 3 шт.

4. марлевые тампоны - 10 шт.

5. ватные тампоны - 10 штук

6. лейкопластырь - 1 упаковка

7. напалечники - 3 шт.

8. резиновые перчатки - 2 пары

9. ножницы

10. Марганцевокислый калий для приготовления 0,05% раствора (0,05 гр. на 100 мл воды)

11. Раствор альбуцида 30%

Формы ведения

журнала учета аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

N п/п	дата	Ф.И.О.	возраст	отделение	характеристика повреждения	принятые меры	"Д" учет примеч.

Примечание: Дополнительная оплата медицинским работникам при работе с ВИЧ-инфицированными предусмотрена приказом краевого комитета по здравоохранению N 242 от 09.12.1996 г.

Сохранение тайны диагноза и любой конфиденциальной информации защищает права больного как личности. Внутри лечебного учреждения информация о больном раскрывается только определенным сотрудникам в объеме, необходимом для помощи больному.