Приложение 3. Регистрационный лист участников публичных слушаний

Приложение 3
к Положению об организации и
проведении публичных слушаний,
общественных обсуждений по
вопросам градостроительной
деятельности в городе Барнауле

Регистрационный лист

участников публичных слушаний

по проекту: ________________________________________________________

Дата проведения: "__" _______ 20___ г. Место проведения: ___________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (наименование юридического лица)	Год рождения (основной государственный регистрационный номер для юридического лица)	Паспортные данные	Место жительства (место нахождения и адрес для юридического лица)	Согласие на обработку персональных данных	Подпись
					Даю согласие организатору (комиссии), ответственному за организацию и проведение публичных слушаний (адрес места проведения публичных слушаний: Алтайский край, г. Барнаул, __________________), на обработку своих персональных данных - любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях участия в публичных слушаниях по проекту муниципального правового акта _________________________________________________. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес места жительства, данные паспорта. Согласие на обработку персональных данных действует в течение одного года со дня его подписания и может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления в комиссию, ответственную за организацию и проведение публичных слушаний.

Подпись представителя организатора проведения

публичных слушаний

_____________________ ___________________________ __________________

      должность          подпись регистратора          Ф.И.О.