Приложение N 3. Ходатайство о награждении (о поощрении)

Приложение N 3
к приказу управления Алтайского края
по внешним связям, туризму и курортному делу
от 27.02.2017 г. N Пр-26

Ходатайство

о награждении (о поощрении)

1. Фамилия, имя, отчество лица, представляемого к награждению

2. Должность, место работы (службы)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Учебная степень, учебное звание

8. Какими наградами награжден (а) ранее, даты награждений

9. Домашний адрес

10. Паспорт серия

N

выдан

11. ИНН

12. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования N

13. Общий стаж работы

14. Стаж работы в отрасли

15. Стаж работы в данном коллективе

16. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:
18. Кандидатура рекомендована
(наименование органа, инициирующего ходатайство, место его нахождения)
(должность руководителя органа инициирующего ходатайство)		(подпись, фамилия, имя, отчество, руководителя)
М.П.
Согласовано (отказано в согласовании) (нужное подчеркнуть)
(в случае отказа в согласовании указывается мотивировка)