Приложение 1

Приложение 1
к решению городской Думы
от 27.04.2018 N 123

Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления отдельным категориям
граждан компенсаций расходов на
оплату жилищно-коммунальных услуг

	Председателю Комитета по социальной поддержке населения города Барнаула
	от
	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
	дата рождения
	адрес проживания
	паспорт: серия						номер
	кем выдан
	дата выдачи							телефон
	адрес электронной почты (при наличии)

Заявление

Прошу   предоставить   денежную   компенсацию   по   оплате  жилищно-

коммунальных услуг ___________________, оказываемых ________________

____________________________________________________________________

                      (наименование организации)

на жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________

У меня и членов моей семьи имеются льготы:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Категория льготы

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копии документов, удостоверяющих личность __ шт. (оригинал предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после уведомления о необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) - на __ л., в __ экз.;

2. Копии документов, подтверждающих проживание на территории города Барнаула __ шт. (оригинал предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после уведомления о необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) - на __ л., в __ экз.;

3. Копии документов, подтверждающих право собственности на жилое помещение, копия договора социального найма или найма специализированного жилого помещения __ шт. (оригинал предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после уведомления о необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) - на __ л., в __ экз.;

4. Выписка из домовой книги или копия домовой книги __ шт.;

5. Финансовый лицевой счет на жилое помещение __ шт.;

6. Данные лицевого счета в кредитной организации для получения денежной компенсации __ шт.;

7. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования __ шт. (оригинал предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после уведомления о необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) - на __ л., в __ экз.

Денежную компенсацию прошу выплачивать:

а) путем зачисления на мой лицевой счет ____________________________

открытый в кредитной организации ___________________________________

б) через отделение федеральной почтовой связи N ____________________

Я обязуюсь в течение 10 дней извещать комитет по социальной поддержке населения города Барнаула об утрате (приобретении) права собственности (пользования) жилым помещением, расторжении договора социального найма, изменении данных лицевых счетов в кредитных организациях, изменении лицевых счетов жилого помещения, окончании срока регистрации на территории города Барнаула, об утверждении стоимости услуги по сбору и вывозу жидких бытовых отходов, в случае ее изменения и (или) лица предоставляющего эту услугу (для жителей микрорайона Затон) и предоставлять копии соответствующих документов.

В случае обнаружения излишне выплаченных сумм денежной компенсации не возражаю о зачете данной суммы в счет денежной компенсации за следующий период, при невозможности данного зачета (изменения законодательства, адреса проживания и т.п.) обязуюсь погасить сумму переплаты в бюджет города. ____________________ (подпись).

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Персональные данные предоставляются для обработки с целью предоставления денежной компенсации.

Согласие на обработку персональных данных действует с даты настоящего согласия в течение всего срока предоставления денежной компенсации и в течение пяти лет после прекращения предоставления денежной компенсации.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме, что является основанием для прекращения денежной компенсации.

По истечении срока действия согласия персональные данные подлежат уничтожению.

Выражаю согласие на информирование по номеру телефона, указанному в настоящем заявлении, в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

"__"___________20___г.
(дата)		(подпись)

Документы		принял
	(Ф.И.О. заявителя)		(Ф.И.О., должность специалиста)

"__" ___________ 20___ г.