Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 26 февраля 2018 г. N 57 "О совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" взрослому населению Алтайского края" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 26 февраля 2018 г. N 57 "О совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" взрослому населению Алтайского края"

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи по профилю "хирургия", преемственности ее оказания, рационального использования имеющихся кадровых и материальных ресурсов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций Алтайского края при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия";

положение о межрайонном (межмуниципальном) хирургическом отделении;

перечень межрайонных (межмуниципальных) хирургических отделений;

схему прикрепления муниципальных образований Алтайского края к межрайонным (межмуниципальным) хирургическим отделениям, для оказания взрослому населению специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия";

схему маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи в плановой форме по профилю "хирургия" при наиболее распространённых заболеваниях;

перечень медицинских организаций III уровня, имеющих в своей структуре хирургические отделения, для оказания взрослому населению специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах.

2. Главным врачам краевых медицинских организаций I уровня, при отсутствии возможности оказания экстренной специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия", обеспечить медицинскую эвакуацию пациентов бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия", а также направление пациентов для оказания плановой медицинской помощи в данные медицинские организации с использованием региональной информационной системы АРМ "Стационар" с отметкой о согласовании плановой и указанием фактической даты госпитализации.

3. Главным врачам краевых медицинских организаций, имеющих в своем составе межрайонные (межмуниципальные) хирургические отделения при невозможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" в медицинских организациях I уровня обеспечить оказание специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" на базе своих медицинских организаций в соответствии с настоящим приказом.

4. Директору КГБУЗ "Краевой центр медицины катастроф" Шестопалову Н.В. обеспечить:

оказание скорой специализированной медицинской помощи силами выездных бригад, пациентам с острой хирургической патологией в круглосуточном режиме, и консультации по вопросу медицинской эвакуации;

медицинскую эвакуацию пациентов с острой хирургической патологией из медицинский организаций I уровня в медицинские организации И, III уровней и из медицинских организаций II уровня в медицинские организации III уровня.

5. Главному внештатному хирургу по экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Алтайского края Бомбизо В.А. обеспечить оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам медицинских организаций Алтайского края по вопросам оказания специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Алтайского края Насонова С.В.

Министр

И.В. Долгова

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 26 февраля 2018 N 57

Алгоритм

взаимодействия медицинских организаций Алтайского края при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"

1. Настоящий Алгоритм определяет порядок взаимодействия медицинских организаций Алтайского края в рамках трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи по профилю "хирургия".

2. Трехуровневая система организации оказания медицинской помощи интегрирована в существующую систему регионального здравоохранения с сохранением классификации по видам, условиям и форме оказания медицинской помощи, обеспечивая возможность соблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнение стандартов медицинской помощи, сохранение преемственности и этапности лечебных мероприятий, дальнейшую разработку схемы маршрутизации пациентов при различных заболеваниях и состояниях.

3. На I уровне врачами-хирургами осуществляется оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, а также специализированной медицинской помощи в условиях и круглосуточного и дневного стационара.

Экстренная медицинская помощь по профилю "хирургия" оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (кровотечения, перитонит, шок любой этиологии и т.д.).

Неотложная медицинская помощь по профилю "хирургия" оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

Объем оказания экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи зависит от наличия функциональных подразделений, их технического оснащения, а также квалификации персонала.

4. На II уровне врачами-хирургами осуществляется оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, а также и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара. Медицинская помощь на этом уровне оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах в медицинских организациях, работающих в круглосуточном режиме и имеющих в своем составе межрайонные (межмуниципальные) хирургические отделения.

Экстренная, неотложная и плановая хирургическая помощь оказывается в необходимом объеме с учетом существующих стандартов и национальных клинических рекомендаций. Медицинские организации II уровня осуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечение заболеваний и состояний с использованием сложных, ресурсоемких, но не относящихся к высокотехнологичным видам, методик, а также медицинскую реабилитацию.

5. На III уровне врачами-хирургами осуществляется первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, а также специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Медицинская помощь, оказываемая на III уровне, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 26 февраля 2018 N 57

Положение

о межрайонном (межмуниципальном) хирургическом отделении

1. Межрайонное (межмуниципальное) хирургическое отделение (далее - "отделение") организуется в целях приближения и повышения качества специализированной хирургической помощи населению.

2. Отделение организуется в составе медицинской организации и является ее структурным подразделением.

3. Возложение функций отделения на соответствующее отделение медицинской организации и прикрепление к нему населения близлежащих районов осуществляется в соответствии с настоящим приказом.

4. Общее руководство отделением осуществляет заместитель главного врача по медицинской части медицинской организации, на базе которой развернуто данное отделение.

Непосредственное руководство отделением осуществляет заведующий отделением.

Организационно-методическое руководство отделением осуществляет главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Алтайского края по профилю "хирургия".

5. Отделение наряду с выполнением функции структурного подразделения медицинской организации осуществляет:

ежедневный консультативный прием (кроме субботы, воскресенья, нерабочих праздничных дней) амбулаторных пациентов соответствующего профиля по направлению врачей медицинских организаций прикрепленных районов;

организационно-методическую и консультативную помощь врачам из прикрепленных районов, в том числе в процессе плановых выездов;

госпитализацию пациентов с целью стационарного лечения из прикрепленных районов в установленном порядке;

внедрение в практику работы медицинских организаций прикрепленных районов современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных по соответствующей специальности.

6. Пациенты в отделения направляются специалистами медицинских организаций.

7. Руководители краевых медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения, обеспечивают транспорт для осуществления выездной консультативной и организационно-методической работы в прикрепленных районах.

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 26 февраля 2018 N 57

Перечень

межрайонных (межмуниципальных) хирургических отделений

1. Хирургическое отделение КГБУЗ "Алейская центральная районная больница" (30 коек).

2. Хирургические отделения N 1, N 2 КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" (хирургическое отделение N 1-75 коек, хирургическое отделение N 2-75 коек).

3. Хирургическое отделение КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул" (45 коек).

4. Хирургическое отделение КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул" (60 коек).

5. Хирургическое отделение КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" (60 коек).

6. Хирургическое отделение КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск" (60 коек).

7. Хирургическое отделение КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск" (25 коек).

8. Хирургическое отделение КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" (30 коек).

9. Хирургическое отделение КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск" (55 коек).

10. Хирургическое отделение КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск" (58 коек).

11. Хирургическое отделение КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" (38 коек).

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 26 февраля 2018 N 57

Схема

прикрепления муниципальных образований Алтайского края к межрайонным (межмуниципальным) хирургическим отделениям, для оказания взрослому населению специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия"

N п/п	Наименование медицинской организации	Муниципальные образования
1	КГБУЗ "Алейская центральная районная больница"	Алейский, Усть-Калманский, Усть-Пристанский, Чарышский р-ны, г. Алейск
2	КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск"	Косихинский, Первомайский, Тальменский, Троицкий р-ны, ЗАТО Сибирский, г. Новоалтайск
3	КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи"	Калманский, Романовский, Топчихинский р-ны
4	КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул"	Завьяловский, Мамонтовский, Ребрихинский р-ны
5	КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул"	Павловский, Шелаболихинский р-ны
6	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"	Алтайский, Быстроистокский, Красногорский, Петропавловский, Смоленский, Советский р-ны, г. Бийск, г. Белокуриха
7	КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск"	Бийский, Ельцовский, Зональный, Солонешенский, Солтонский, Целинный р-ны
8	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск"	Залесовский, Заринский, Кытмановский, Тогульский р-ны, г. Заринск
9	КГБУЗ "Каменская центральная районная больница"	Баевский, Каменский, Крутихинский, Панкрушихинский, Тюменцевский р-ны, г. Камень-на-Оби
10	КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск"	Волчихинский, Егорьевский, Змеиногорский, Краснощековский, Курьинский, Локтевский, Михайловский, Новичихинский, Поспелихинский, Рубцовский, Третьяковский, Угловский, Шипуновский р-ны, г. Рубцовск
11	КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"	Благовещенский, Бурлинский, Ключевской, Кулундинский, Немецкий национальный, Родинский, Славгородский, Суетский, Табунский, Хабарский р-ны, г. Славгород

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 26 февраля 2018 N 57

Схема

маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи в плановой форме по профилю "хирургия" при наиболее распространённых заболеваниях

1. Маршрутизация пациентов с желчнокаменной болезнью, патологией желчных протоков и печени:

на I уровне осуществляется оказание плановой хирургической помощи пациентам с неосложненным течением желчнокаменной болезни (хронический калькулезный холецистит) на базе хирургических отделений медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности, оснащенных необходимым медицинским оборудованием и укомплектованных медицинским персоналом;

на II уровень на консультативный прием для дообследования, определения показаний к оперативному лечению направляются пациенты с желчнокаменной болезнью при подозрении на патологию внепеченочных желчных протоков, либо при наличии коморбидности;

III уровень:

пациенты с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, стриктурами желчных протоков направляются на консультативный прием для дообследования, определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

пациенты с очаговыми образованиями печени (злокачественные и доброкачественные опухоли, альвеококк, эхинококк, киста, гемангиома), с новообразованиями желчных протоков, наружными и внутренними желчными свищами направляются на консультативный прием для дообследования, определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул";

2. Маршрутизация пациентов с вентральными грыжами:

на I уровне осуществляется оказание плановой хирургической помощи пациентам с паховыми, бедренными, послеоперационными грыжами малых и средних размеров;

на II уровень на консультативный прием для дообследования, определения показаний к оперативному лечению направляются пациенты с рецидивирующими грыжами, грыжами средних и больших размеров, либо при наличии коморбидности;

III уровень:

пациенты с рецидивными грыжами и гигантскими послеоперационными грыжами при наличии коморбидности направляются на консультативный прием для дообследования, определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница, N 8, г. Барнаул", КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

3. Маршрутизация пациентов с патологией поджелудочной железы:

пациенты с выявленными новообразованиями, кистами поджелудочной железы, хроническим калькулезным панкреатитом, патологией Вирсунгова протока направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

4. Маршрутизация пациентов с хирургической патологией пищевода и желудка:

пациенты с выявленной патологией пищевода (стриктуры, стенозы различной этиологии) направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул";

пациенты с выявленными хирургическими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул";

пациенты с выявленными хирургическими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе при наличии коморбидности, направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

5. Маршрутизация пациентов по профилю торакальная хирургия:

пациенты с неверифицированными новообразованиями средостения, плевры, легких, а также рубцовыми стенозами трахеи направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул".

6. Маршрутизация пациентов с эндокринной и гематологической патологией:

пациенты с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, доброкачественными заболеваниями надпочечников, требующие хирургического лечения, направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

пациенты с гематологической патологией, требующие хирургического лечения, направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

7. Маршрутизация пациентов с хронической хирургической инфекцией:

пациенты с гнойными заболеваниями костей и суставов всех локализаций, требующие оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул";

пациенты со сформированными и несформированными кишечными свищами, требующие оказания специализированной медицинской помощи, в плановом порядке направляются для консультации и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

8. Маршрутизация пациентов с колопроктологическими заболеваниями:

пациенты, нуждающиеся в восстановительных операциях на толстой кишке, направляются для консультативного приема, определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул";

пациенты с болезнью Гиршпрунга или хроническим толстокишечным стазом, требующие оказания специализированной медицинской помощи направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул";

пациенты, нуждающиеся в пластических операциях на анокопчиковой зоне и тазовом дне, направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул";

пациенты с хроническим геморроем, хронической анальной трещиной, инфрасфинктерными свищами, при наличии в штате врача-колопроктолога, проходят лечение в межрайонных (межмуниципальных) хирургических отделениях. При отсутствии специалиста пациенты направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул";

пациенты с экстрасфинктерными и трансфинктерными свищами прямой кишки направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница, N 4, г. Барнаул";

пациенты с пилонидальными свищами оперируются в хирургических отделениях I, II уровней, пациенты со сложными, удаленными от средней линии свищами, направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница, N 4, г. Барнаул";

плановая помощь при доброкачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки оказывается в хирургических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление данного вида деятельности, оснащенных необходимым медицинским оборудованием и укомплектованных медицинским персоналом, при отсутствии лицензии и необходимого оснащения пациенты направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул", КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

9. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи: пациенты с онкологическими заболеваниями пищевода и органов брюшной полости, нуждающиеся в хирургической помощи (наложении гастростомы, еюностомы, колостомы) госпитализируются в хирургические отделения I уровня, при отсутствии квалифицированных специалистов направляются для консультативного приема и определения показаний к оперативному лечению в межрайонные (межмуниципальные) отделения II уровня.

Срок ожидания консультативного приема при оказании специализированной медицинской помощи на II и III уровнях в плановой форме по направлению лечащего врача составляет не более 7 рабочих дней со дня обращения.

В случае направления пациентов в медицинские организации II и III уровней в обязательном порядке производится запись в лист ожидания. В листе ожидания необходимо указать дату и время госпитализации.

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 26 февраля 2018 N 57

Перечень

медицинских организаций III уровня, имеющих в своей структуре хирургические отделения, для оказания взрослому населению специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах

N п/п	Медицинские организации III уровня	Нозологические формы (патологические состояния) являющиеся показанием к переводу пациентов из хирургических отделений I и II уровней
1	Хирургическая гастроэнтерология: КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	острые тяжелые панкреатиты, подвергшиеся оперативному лечению; кишечные свищи; перитониты; послеоперационные осложнения; кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
2	Грудная хирургия, гепатобилиарная хирургия: КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" *	легочные кровотечения, медиастиниты, гнойно-деструктивные заболевания легких и их осложнения, пневмотораксы, гемотораксы, кровохарканье; механические желтухи, гнойные холангиты, абсцессы печени, осложненные кисты поджелудочной железы; травмы желчных протоков
3	Тяжелая сочетанная травма, гепатобилиарная хирургия: КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи"	тяжелые сочетанные травмы с повреждением органов грудной и брюшной полости; острые тяжелые панкреатиты, не подвергшиеся оперативному лечению
4	КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул" *	толстокишечные кровотечения, парапроктиты

* В рабочие дни с 08:00 по 15:00 часов специализированная медицинская помощь по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах оказывается в данных медицинских организациях по направлению бригад скорой медицинской помощи, после 15:00 часов, в выходные, нерабочие праздничные дни специализированная медицинская помощь по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах оказывается в дежурном хирургическом стационаре.

Срок проведения консультации, в том числе в заочной форме и в форме телеконсультации при необходимости оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме на II и III уровнях составляет не более 2 часов.