Приложение 2. Регистрационный лист участников публичных слушаний

Приложение 2
к Порядку организации и проведения общественных
обсуждений, публичных слушаний, по вопросам
градостроительной деятельности на территории
муниципального образования город Бийск

Регистрационный лист

участников публичных слушаний

по проекту: ________________________________________________________

Дата проведения: "___" ____ 20 __ г. Место проведения: _____________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица)	Год рождения (основной государственный регистрационный номер для юридического лица)	Место жительства (место нахождения и адрес для юридического лица)	Правоустанавливающие документы (заполняется правообладателями земельных участков, объектов капитального строительства, помещений на территории, применительно к которой рассматривается проект)	Согласие на обработку персональных данных	Подпись
					Даю согласие организатору (комиссии), ответственному за организацию и проведение публичных слушаний (адрес места проведения публичных слушаний:Алтайский край, г. Бийск, __________________), на обработку своих персональных данных - любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях участия в публичных слушаниях по проекту муниципального правового акта __________________________________________. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес места жительства, данные паспорта. Согласие на обработку персональных данных действует в течение одного года со дня его подписания и может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления в комиссию, ответственную за организацию и проведение публичных слушаний.

Подпись представителя организатора проведения

публичных слушаний

___________________ ______________________________ _________________

     должность           подпись регистратора            Ф.И.О.