Приложение 3. Заявление о согласовании работы спасательного поста на пляже

Приложение 3
к Регламенту

                                     В администрацию _______________

                                     района города Барнаула

                                     от ___________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии)

                                                заявителя)

                                     _______________________________

                                        (должность руководителя,

                                        наименование организации)

                                     _______________________________

                                     (юридический адрес организации)

                                     _______________________________

                                            (ИНН организации)

                                     _______________ _____ N _______

                                       (документ, удостоверяющий

                                         личность, серия, номер)

                                     выдан _________________________

                                     _______________________________

                                     "___"____________ _______ года,

                                     телефон _______________________

заявление.

Прошу согласовать работу спасательного поста на пляже_______________

____________________________________________________________________

                     (наименование пляжа)

____________________________________________________, расположенного

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в соответствии  с  постановлением  Администрации  Алтайского края от

10.07.2007   N 309   "Об  утверждении   Правил  пользования  водными

объектами Алтайского края для плавания  на маломерных судах и Правил

охраны жизни людей  на  водных  объектах  Алтайского края", решением

Барнаульской  городской  Думы  от 09.10.2012 N 846  "Об  утверждении

Положения об организации  мероприятий  по  обеспечению  безопасности

людей на водных  объектах,  охране  их  жизни и здоровья в городском

округе  -   городе   Барнауле   Алтайского   края",   постановлением

администрации города от 16.04.2013 N 1288 "Об  утверждении Положения

об организации работы спасательных  постов  на пляжах, расположенных

на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края".

Режим работы пляжа в будние и выходные (праздничные) дни: __________

___________________________________________________________________.

Расписание  работы  спасательного  поста   в   будние   и   выходные

(праздничные) дни: ________________________________________________.

Количество  матросов-спасателей, имеющих допуск для работы на пляже:

___________________________________________________________________.

Количество и состав дежурных смен матросов-спасателей: _____________

___________________________________________________________________.

Количество и тип плавательных средств спасательного поста: _________

___________________________________________________________________.

Карта или схема района действия спасательного поста на пляже имеется.

К заявлению прилагаю копии документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

"___" _________ 20____ г. ___________________ ______________________

                          (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

Персональные  данные  передаются  с  согласием  их использования для

действий, предусмотренных положениями пункта 3  статьи  3,  главы  1

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение   (обновление,  изменение),   извлечение,   использование,

передачу (распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в

настоящем заявлении, органом, предоставляющим  муниципальную услугу,

с  целью предоставления муниципальной услуги.  Согласие на обработку

персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В  случае  отзыва  настоящего согласия обязуюсь направить письменное

заявление в орган, предоставляющий муниципальную услугу, с указанием

даты прекращения действия согласия.

Документы получены на приеме от "___"____________20____г.

Время "___" час. "____" мин.

Регистрационный номер N _________________________________________.