Приложение 8. Форма заявления собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения и (или) иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого или нежилого помещения

Приложение 8
к Регламенту

Форма заявления

собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения и (или) иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого или нежилого помещения

                                                 Главе администрации

                                           ___________________района

заявление

о приеме выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения и (или) иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого или нежилого помещения

от ________________________________________________________________________________________

указывается собственник жилого (нежилого) помещения либо

собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более

лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в

установленном порядке представлять интересы собственников

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:

(указывается полный адрес: улица, дом, корпус, квартира (ы), этаж)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Прошу принять в эксплуатацию указанное жилое (нежилое) помещение в целях последующего

использования в качестве ____________________________________________________________________

цель использования помещения

Прошу принять работы по переустройству и (или)перепланировке переводимого помещения,

выполненные в соответствии с проектом, разработанным __________________________________________

,

и на основании постановления ____________________________администрации района города о переводе

жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

____________от ________ N _____________.

Работы выполнены в сроки:

Начало работ ______________________________

Окончание работ ___________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

выписку из технического паспорта жилого помещения по факту проведенной перепланировки и (или) переустройства, которая может быть получена в организациях, уполномоченных на осуществление

деятельности по технической инвентаризации ___________________________________________________

(наименование организации, выдавшей выписку, реквизиты документа)

акт освидетельствования выполненных работ, выданный проектной организацией, которая разрабатывала проект переустройства и (или) перепланировки переводимого

помещения ________________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, реквизиты документ)

"____"________20____г.__________________ ______________________

(дата) (подпись заявителя) (инициалы, фамилия)