Приложение N 18. Заявление о назначении доверенных лиц (рекомендуемая форма)

Приложение N 18
к решению Избирательной комиссии
Алтайского края
от 13 июня 2018 года N 37/337-7
(рекомендуемая форма)

                            В Избирательную комиссию Алтайского края

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения кандидата)

кандидат  на   должность Губернатора Алтайского края, в соответствии

со статьей 60  Кодекса  Алтайского  края  о  выборах,   референдуме,

отзыве  назначаю  своих  доверенных  лиц  в количестве _____ человек

согласно   прилагаемому   списку   и   представляю  документы для их

регистрации.

Приложение:

1. Список    доверенных     лиц    кандидат на должность Губернатора

Алтайского   края,    на ____ листах   и    на  электронном носителе

(оптических  компакт-дисках CD-R  или  CD-RW  либо USB Flash Drive),

___ шт.

2. Заявления  о  согласии  быть  доверенными лицами кандидата 1,

____ штук на ____ листах.

3. Копии   приказов   (распоряжений),   предусмотренных  п. 3 ст. 60

Кодекса   Алтайского   края  о  выборах,  референдуме,  отзыве  (при

назначении  доверенных  лиц,  находящихся  на  государственной   или

муниципальной службе) 2, _____ штук на _____ листах.

         Кандидат

   на должность Губернатора

       Алтайского края         _____________         _______________

                                (подпись)        (фамилия, инициалы)

                                         ___________________________

                                                   (дата)

1 Документ представляется в отношении каждого лица, указанного в списке доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Алтайского края.

2 Документ представляется в отношении каждого лица, находящегося на государственной или муниципальной службе.

                            В Избирательную комиссию Алтайского края

Список

доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Алтайского края

(фамилия, имя, отчество кандидата)

1.

, дата рождения

года,

(фамилия, имя, отчество)

(число)

(месяц)

вид документа

,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность -

(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

выдан

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - __________________________

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, в случае их отсутствия - род занятий)

адрес места жительства -	_________________________________________________________________,
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
__________________________________________________________________________________________,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
номер телефона ____________________________________________________________________________.
(номера контактных телефонов)

2....

Кандидат на должность Губернатора Алтайского края
	(подпись)	(дата)			(инициалы, фамилия)

Примечания.

1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. При этом указываются наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира.