Приложение 3. Протокол ультразвукового исследования молочных желез

Приложение 3
к порядку взаимодействия
медицинских организаций при
направлении пациентов в
другие медицинские организации

Протокол

ультразвукового исследования молочных желез N _____

               _____________________________________

                    (указать ФИО врача)

Ф.И.О. пациента ____________________________________________________

Возраст ______________ лет ;

Осмотр в первую фазу МЦ, вторую фазу МЦ, осмотр в менопаузу ____ лет

Визуализация  тканей железы: хорошая ________, затруднена   (указать

причину) ___________________________________________________________

Тип строения молочной железы: смешанный, преимущественно железистый,

преимущественно жировой

Кожа: не изменена, утолщена до _____________________________________

Подкожно-жировая клетчатка: не изменена ________, изменена за   счет

____________________________________________________________________

Ретромаммарная жировая  клетчатка: не изменена ________, изменена за

счет _______________________________________________________________

Железистый комплекс: распределен равномерно __________, неравномерно

____________________________________________________________________

Эхогенность: по возрасту ________, повышена ________________________

Млечные протоки: не расширены ______, расширены м/долевые ______ мм,

главные _______________ - мм, (возрастная норма 2,5 мм.)

Очаговые изменения: не  выявлены, выявлены (форма, контуры, размеры,

локализация) _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Соски, параареолярная зона: не изменены _________, изменены за  счет

Регионарные   зоны   лимфооттока: без особенностей, выявлены (форма,

размеры, количество,  локализация,  кортико-мозговая дифференциация)

____________________________________________________________________

Заключение с определением категории BI-RADS:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Врач                                            "__" _______ 201_ г.

                         (подпись)