Приложение 5. Протокол ультразвукового исследования брюшной полости и почек

Приложение 5
к порядку взаимодействия
медицинских организаций при
направлении пациентов в
другие медицинские организации

Протокол

ультразвукового исследования брюшной полости и почек N ____

           __________________________________________

                   (указать ФИО врача)

Ф.И.О. пациента ____________________________________________________

Возраст _________ лет;

Печень:

размеры: норма, увеличены, уменьшены

Вертикальные    размеры   долей:   правой ____ мм,    левой ____ мм,

хвостатой __ мм

КВР (косо-вертикальный размер правой доли печени) _____ мм

контуры: ровные, неровные

капсула: дифференцируется, не дифференцируется, утолщена

паренхима:   эхоструктура:   однородная,   неоднородная   (диффузно,

локально)

эхогенность паренхимы: норма, повышена, снижена

Очаговые образования: нет/ есть

Воротная вена _____ мм

Брюшная аорта _____ мм

Печеночные вены первого порядка ______ мм

Сосудистый рисунок: обычный, обеднен, усилен

Нижняя полая вена ______ мм

Желчный пузырь:

форма: _____________________________________________________________

размеры: ____________________ мм

стенки: норма, утолщены __________ мм

внутрипросветные образования (есть / нет)

имеют акустическую тень (да / нет) _________________________________

смещаются (да / нет) _______________________________________________

Желчные протоки:

общий желчный проток мм __________ (норма, расширен)

внутрипеченочные желчные протоки расширены, не расширены

дополнительные образования (есть / нет) ____________________________

Поджелудочная железа:

Головка ____ мм, тело _____ мм, хвост _____ мм

размеры: норма, увеличены, уменьшены

контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий

эхоструктура: однородная, неоднородная (диффузно, локально)

эхогенность: норма, повышена, снижена, смешанная

вирсунгов проток ______ мм, не расширен, расширен

образования: есть / нет ____________________________________________

Селезенка:

размеры ______ х _______ мм (норма, увеличена)

Селезеночный индекс  ___________ см2

структура: однородная, неоднородная (диффузно, локально)

селезеночная вена в воротах _____ мм, не расширена, расширена

Желудок. тонкая. ободочная. прямая кишка:

патологический симптом "пораженного полого органа", внутрипросветное

депонирование жидкости выявлено, не выявлено

Заключение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Врач                                            "__" _______ 201_ г.

                         (подпись)