Приложение 8. Форма заявления собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения и (или) иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого помещения

Приложение 8
к Регламенту

Форма заявления

собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения и (или) иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого помещения

                                                 Главе администрации

                                         ____________________ района

заявление

о приеме выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения и (или) иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого помещения

от__________________________________________________________________

           (указывается собственник жилого помещения либо

____________________________________________________________________

собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности

                   двух и более

____________________________________________________________________

лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не

                       уполномочен в

___________________________________________________________________,

    установленном порядке представлять интересы собственников)

Место нахождения жилого помещения:

___________________________________________________________________

 (указывается полный адрес: улица, дом, корпус, квартира(ы), этаж)

Примечание.  Для  физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество

(последнее - при  наличии),  реквизиты  документа,   удостоверяющего

личность (серия,  номер, кем и когда выдан), место жительства, номер

телефона;  для  представителя  физического лица указываются: фамилия,

имя,  отчество  (последнее - при  наличии)  представителя, реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для  юридических  лиц  указываются:  наименование,   организационно-

правовая  форма,  адрес  места  нахождения,  номер телефона, фамилия,

имя,  отчество  (последнее - при  наличии)   лица,   уполномоченного

представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Прошу  принять  работы  по  переустройству   и (или)  перепланировке

переводимого  помещения,  выполненные  в  соответствии  с  проектом,

разработанным_______________________________________________________

____________________________________________________________________,

и на основании постановления _________________________ администрации

о   согласовании   переустройства   и (или)   перепланировки  жилого

помещения в ____________ от ________ N _____________.

Работы выполнены в сроки:

Начало работ ______________________________

Окончание работ ___________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

     выписку из технического паспорта жилого помещения по факту

проведенной перепланировки и (или) переустройства

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование организации, выдавшей выписку, реквизиты документа)

     акт освидетельствования выполненных работ, выданный проектной

организацией, которая разрабатывала проект переустройства и (или)

перепланировки переводимого помещения_______________________________

____________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, реквизиты документ)

"____"________201___г.__________________ ______________________

                      подпись заявителя     инициалы, фамилия