Приложение 4. Заявление о заключении договора найма служебного жилого помещения на период работы (прохождения службы)

Приложение 4
к Регламенту

                                               Председателю комитета

                                     жилищно-коммунального хозяйства

                                                города Барнаула

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                   (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                                  заявителя)

                                   ________________________________,

                                   почтовый адрес заявителя:

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                  телефон: ________________________

                                адрес электронной почты:___________

Заявление

Прошу заключить договор найма служебного жилого помещения на период работы (прохождения службы) ___________________________________________________________________________________________

(место работы)

В договор найма прошу включить членов моей семьи:

Персональные данные предоставлены для обработки с целью предоставления муниципальной услуги "Предоставление муниципального служебного жилого помещения".

Персональные данные передаются с согласием их использования для действий, предусмотренных положениями пункта 3 статьи 3 главы 1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в настоящем заявлении, органом, предоставляющим муниципальную услугу, с целью предоставления муниципальной услуги. Согласие на обработку персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление в орган, предоставляющий муниципальную услугу, с указанием даты прекращения действия согласия.

	Дата: __________________
	Подпись: _______________