Приложение 3. Форма заявления о согласии на обработку персональных данных

Приложение 3

Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 17.09.2018 N 286

Форма заявления

о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество

проживающий по адресу: ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________________________________________________________

наименование, серия и номер

__________________________________________________________________________________________,

дата выдачи, организация, выдавшая документ

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных Министерству здравоохранения Алтайского края (далее - "Оператор"), находящемуся по адресу: просп. Красноармейский, д. 95А, в целях корректного документального оформления трудовых правоотношений между мной и Оператором, обеспечения выполнения мною должностных обязанностей (трудовой функции), предоставления информации в государственные органы Российской Федерации в порядке, предусмотренном действующим законодательством, предоставления информации в медицинские организации, страховые компании, обеспечения предоставления мне социального пакета, передачи персональных данных в кредитное учреждение для зачисления заработной платы на счет субъекта персональных данных.

Согласие дается Оператору для обработки следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, адрес регистрации и места фактического проживания, контактный телефон, реквизиты полисов обязательного и добровольного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), паспортные данные, сведения о воинском учете, семейное положение и состав семьи, сведения об образовании и трудовом стаже, о заработной плате, подоходном налоге, взносах в пенсионный фонд, социальных льготах, содержание трудового договора, фотография.

Я согласен на обработку моих биометрических персональных данных согласно целям, изложенным выше.

Предоставляю Оператору право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я не возражаю против обмена (прием, передача) моими персональными данными между Оператором и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также для осуществления мер социальной защиты.

Я проинформирован, что Оператор будет обрабатывать мои персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Передача моих персональных данных Оператором иным лицам или любое их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Срок хранения моих персональных данных в электронных базах данных, банках данных или хранилищах данных соответствует сроку хранения приказов по личному составу учреждения (организации) и составляет 50 (пятьдесят) лет.

Настоящее согласие действует в течение всего срока моих трудовых отношений с Оператором.

Настоящее согласие вступает в законную силу в день его подписания.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.

"___" ________________ 20__ г.	______________________________________/
	подпись заявителя