Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
города Бийска
от 20.09.2018 N 1321

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет граждан,
испытывающих потребность в древесине
для собственных нужд"

                              МКУ "Управление по работе с населением

                                Администрации города Бийска"

                               _____________________________________

                                   Ф.И.О. Заявителя полностью

                              Дата рождения ________________________

                              Адрес регистрации ____________________

                              ______________________________________

                              СНИЛС ________________________________

                              Адрес фактического проживания ________

                              ______________________________________

                              Документ, удостоверяющий личность

                              ______________________________________

                              серия _____номер_______ выдан ________

                              кем выдан ____________________________

                              Наименование органа, код подразделения

                              Телефон ______________________________

Заявление

о постановке на учет граждан, испытывающих потребность в древесине для собственных нужд

Прошу поставить меня на учет, как испытывающего потребность в древесине для собственных нужд, в следующих целях:

	индивидуальное жилищное строительство;
	ремонт жилого дома, иных жилых помещений и хозяйственных построек;
	отопление

по адресу: _________________________________________________________________________________ на 20___год, в объеме______куб. м в___________________________________ лесхозе, в пределах установленных нормативов.

Заготовку древесины буду осуществлять самостоятельно (с привлечением третьих лиц). (нужное подчеркнуть)

Перечень прилагаемых документов)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, нижеподписавшийся, даю согласие на обработку своих персональных данных (Фамилия, имя, отчество, СНИЛС, адрес регистрации/ фактического проживания, данные документа, удостоверяющего личность, номер телефона) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уничтожения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Даю согласие на возможность принятия решения о постановке меня на учет как испытывающего потребность в древесине для собственных нужд. Я не возражаю против обмена (прием, передача) моими персональными данными между Операторами и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами (соглашениями), в целях обеспечения моих законных прав и интересов, а также для осуществления данной меры социальной поддержки. Даю согласие на обработку моих персональных данных посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы МКУ "Управление по работе с населением Администрации города Бийска" (г. Бийск, ул. Петра Мерлина, 25). Даю согласие Управлению Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии, для получения сведений о наличии права собственности на земельный участок; Отделу Архитектуры и градостроительства, для получения сведений о разрешении на строительство индивидуального жилого дома; Отделу по учету и распределению жилой площади Администрации города Бийска, для получения сведений о постановке на учет граждан, признанных нуждающимися в улучшении жилищных условий; территориальным отделениям государственного пожарного надзора МЧС России, для получения сведений (акта) о пожаре; учреждениям, производящим обследования частного жилого дома и хозяйственных построек, пострадавших в результате наводнения или иного стихийного бедствия, для получения сведений об ущербе, нанесенном наводнением или иным стихийным бедствием.

Мне разъяснено, что я имею право на обжалование в установленном законодательством Российской Федерации порядке действий (бездействий) и решений оператора, осуществляемых (принятых) в ходе обработки персональных данных.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании лично поданного заявления в МКУ "Управление по работе с населением Администрации города Бийска".

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

"____"___________20__год	____________________	____________________________
	Подпись заявителя	расшифровка

Документы приняты "_____"______________20___г.

под N______

Специалист Управления _____________ ____________________

Подпись расшифровка фамилии

Расписка

Заявление и документы гражданина _________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество

для постановки на учёт, как испытывающего потребность в древесине для собственных нужд приняты специалистом сектора по реализации мер социальной поддержки населения МКУ "Управление по работе с населением Администрации города Бийска".

____________	_______________________	тел. 8 (3854) 40-39-51, сот. 8 963 577 38 20
Подпись	расшифровка

Регистрационный номер N _____ "___" ____________ 20 ___ г.