Приложение 3. Заявление о передаче жилого помещения в собственность

Приложение 3
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан жилых
помещений муниципального жилищного фонда
муниципального образования, занимаемых ими
на условиях социального найма"

                                       В Администрацию города Бийска

                                       от __________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                                       адрес места жительства

                                       заявителя: __________________

                                       _____________________________

Заявление N _______

Прошу передать в ___________________ занимаемую нами (мною) квартиру

  (вид собственности с указанием размера долей)

N ____ по адресу: г. Бийск, ул. ______________________________ общей

площадью ______ кв. м.

Телефон __________________                         договор _________

Состав семьи:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	доля	год рождения
1.
2.

Ответственность   за   подлинность   предоставленных   документов  и

достоверность сведений несет заявитель.

Я   и  члены моей семьи даем согласие Администрации города Бийска на

сбор,  хранение,  уточнение (обновление,  изменение), использование,

передачу,  блокирование,  уничтожение   своих   персональных данных,

данных несовершеннолетних детей, а именно: паспортные данные, СНИЛС,

контактный   телефон,   данные  свидетельства о браке/ о расторжении

брака,   данные   о   перемене   имени,   фамилии,  отчества, данные

свидетельства   о  рождении своего и своих несовершеннолетних детей,

адрес регистрации  по месту жительства/преимущественного пребывания,

сведения  о  жилых  помещениях (тех. характеристика,   собственники,

зарегистрированные   граждане) по   месту  жительства с 1991 года по

настоящее  время,  и  на  проверку  жилищными  органами  указанных в

заявлении и предоставленных документах сведений.

На приватизацию квартиры в _____________ собственность согласны:

"__" ______ 20__ г. _______________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью) (подпись)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты:

"__" _________ 20__ г.             _____________/__________________/

                                      подпись    Ф.И.О. специалиста