Приложение 1. Заявление о разрешении устройства фейерверка с применением пиротехнических изделий IV - V классов потенциальной опасности

Приложение 1
к Порядку проведения фейерверков с
применением пиротехнических изделий IV - V
классов потенциальной опасности в городе Барнауле

                                               В комитет по культуре

                                               города Барнаула

Заявление

Прошу разрешить устройство фейерверка с  применением пиротехнических

изделий IV - V классов потенциальной  опасности (далее - фейерверк),

проводимого ________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) организатора

   фейерверка - физического лица с указанием контактного телефона и

           почтового адреса, либо наименование организатора

 фейерверка - юридического лица с указанием фамилии, имени, отчества

       (последнее - при наличии) представителя юридического лица,

        контактный телефон и почтовый адрес юридического лица)

1. Название и цель массового мероприятия

____________________________________________________________________

2. Дата, время начала и окончания фейерверка

____________________________________________________________________

3. Место    проведения     массового   мероприятия  с использованием

фейерверка

____________________________________________________________________

4. Предполагаемое   число     участников   массового   мероприятия с

использованием фейерверка___________________________________________

5. Иная информация

____________________________________________________________________

Приложения:

1) копия   договора,   заключенного между организатором фейерверка и

устроителем фейерверка на проведение фейерверка;

2) копия   лицензии   на   применение пиротехнических изделий IV - V

классов   потенциальной   опасности    в  соответствии с техническим

регламентом,   выданная   Министерством   промышленности  и торговли

Российской Федерации;

3) технические    решения (условия), при выполнении которых возможно

проведение   фейерверка,   включающие   в   себя   схему местности с

нанесением   на   ней   пунктов   размещения фейерверочных изделий и

предусматривающие   безопасные  расстояния до сооружений с указанием

границ   безопасной   зоны,  а  также места хранения пиротехнических

изделий;

4) заключение ФГКУ "1 отряд ФПС по Алтайскому краю".

"____" _________________ 20 _____ ___________ (подпись организатора)