Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе законопроектов "Моя законодательная инициатива", посвященном 80-летию представительной власти Алтайского края

Приложение 1
к положению "О конкурсе законопроектов
"Моя законодательная инициатива", посвященном
80- летию представительной власти Алтайского края",
утвержденному постановлением Алтайского краевого
Законодательного Собрания

Заявка

на участие в конкурсе законопроектов "Моя законодательная инициатива", посвященном 80-летию представительной власти Алтайского края

Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника Конкурса
Дата рождения участника Конкурса
Род занятий участника Конкурса (учащийся, студент, аспирант, педагогический работник, научный работник и т.п.)
Место работы или учебы участника Конкурса
Ученая степень, звание участника Конкурса (если имеется)
Адрес места жительства участника Конкурса
Контактный телефон участника Конкурса
Адрес электронной почты участника Конкурса (при наличии)
Тема конкурсной работы

Подтверждаю, что данная конкурсная работа не занимала призовые места во всероссийских и региональных конкурсах.

_______________________	_________________________	________________________
дата	фамилия, имя, отчество (при наличии)	подпись