Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на снос деревьев

Приложение 3
к Порядку

                                            Председателю комитета

                                           по дорожному хозяйству,

                                        благоустройству, транспорту

                                                    и связи

                                      ______________________________

                                      наименование юридического лица/

                                           фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)

                                              физического лица

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                     юридический и фактический адрес

                                           (для юридических лиц) /

                                           адрес места жительства

                                            (для физических лиц)

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                       ОГРН (для юридического лица)

                                      / ОГРНИП (для индивидуального

                                            предпринимателя)

                                      ______________________________

                                             контактный телефон

                                      ______________________________

                                                    район

заявление.

Прошу выдать разрешение на снос деревьев

порода ____________________________________________________________________________________

количество _________________________________________________________________________________

по адресу: _________________________________________________________________________________

по следующим основаниям (нужное подчеркнуть):

1) строительство, реконструкция зданий, строений, сооружений различного назначения, объектов инженерной инфраструктуры, за исключением объектов электросетевого хозяйства, в том числе строений и сооружений вспомогательного использования;

2) строительство парковочных карманов;

3) реконструкция существующих городских объектов озеленения;

4) восстановление нормативного светового режима в жилых и нежилых помещениях, затеняемых зелеными насаждениями;

5) предупреждение и ликвидация аварийных ситуаций на объектах инженерной инфраструктуры;

6) плановый (капитальный) ремонт объектов инженерной инфраструктуры;

7) угроза разрушения корневой системой деревьев фундаментов зданий, строений, сооружений, асфальтового покрытия тротуаров и проезжей части дорог;

8) устранение ограничения видимости технических средств организации дорожного движения, угрозы безопасности дорожного движения зелеными насаждениями, в случае выдачи предписания отдела ГИБДД УМВД России по г. Барнаулу;

9) предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций, в случае выдачи предписания муниципального казенного учреждения "Управление по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям г. Барнаула";

10) признание зеленых насаждений сухостойными или аварийными в порядке, установленном абз.6 п. 2.10 Порядка;

11) признание зеленых насаждений порослью в порядке, установленном абз.7 п. 2.10 Порядка;

12) организация в соответствии с нормативами градостроительного проектирования проезда (подъезда) к земельному участку, зданию, строению, сооружению, в случае его отсутствия;

13) расширение в соответствии с нормативами градостроительного проектирования проезда (подъезда) к земельному участку, зданию, строению, сооружению;

14) необходимость обеспечения безопасной эксплуатации железнодорожных путей;

15) установка остановочного павильона;

16) реализация проекта благоустройства за счет гранта, предоставленного из федерального, краевого или городского бюджетов;

17) выполнение работ по сносу зеленых насаждений на основании соглашения об участии в благоустройстве (уборке) общественных пространств;

18) строительство (реконструкция) объектов электросетевого хозяйства.

Состою (не состою) на учете малоимущих граждан для получения государственной социальной помощи __________________________________________________________________________________

Являюсь (не являюсь) ветераном Великой Отечественной войны ____________________________

Работы по сносу зеленых насаждений будут выполняться с "_____" _______________ 20___ по

"_____" _______________ 20___.

Производится компенсационная посадка деревьев ________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(породы, количество, планируемый период высадки)

Необходимые документы приложены ____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

О результате рассмотрения заявления прошу проинформировать по телефону или письменно по адресу: ____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(номер телефона, почтовый адрес, адрес электронной почты)

Подтверждаю согласие на информирование о ходе предоставления муниципальной услуги (при необходимости) путем СМС-оповещения по вышеуказанному контактному телефону, в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует бессрочно.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных обязуюсь направить соответствующее письменное заявление в комитет по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Отзыв согласия на обработку персональных данных является основанием для прекращения предоставления муниципальной услуги.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне известны и понятны, согласие на обработку персональных данных даю свободно, своей волей и в своем интересе.

Дата "____"________________20__г.

Подпись: _____________________