Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Алтайского края
от 17.12.2018 N 391

Регистрационный номер: __________________ от _______________________

                        (заполняется Министерством здравоохранения

                                    Алтайского края)

                                      В Министерство здравоохранения

                                      Алтайского края

                                      ______________________________

                                             Ф.И.О. заявителя

                                      ______________________________

                                           реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность

                                      ______________________________

                                          адрес места жительства

                                               (регистрации)

                                      ______________________________

                                          N ОГРНИП (при наличии)

                                      ______________________________

                                                N телефона

Заявление

о выдаче (переоформлении/продлении срока действия) разрешения на занятие народной медициной

Прошу выдать  (переоформить/продлить  срок действия)  разрешение  на

занятие  народной  медициной на территории Алтайского края сроком на

____ года.

Адрес,  по которому предполагается (осуществляется) занятие народной

медициной:

____________________________________________________________________

Перечень методов народной медицины:

____________________________________________________________________

__________________                                __________________

      дата                                              подпись