Приложение 1. Правила взаимодействия краевых медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с ОКС

Приложение 1

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 21.12.2018 N 425

Правила

взаимодействия краевых медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с ОКС

1. В рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Алтайском крае больным с ОКС медицинская помощь оказывается:

в рамках оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи - фельдшерами ФАЛ;

в рамках оказания скорой медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи;

в рамках оказания специализированной медицинской помощи - отделениями кардиологии с блоками интенсивной терапии и палатами реанимации и интенсивной терапии в сосудистых центрах.

2. Приоритетной стратегий ведения больных с ОКС с подъемом сегмента ST является стойкая реперфузия миокарда в первые 3 часа от появления стойких симптомов заболевания. Основным методом реперфузии является чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ). При невозможности доставки больного в первые 2 часа от начала заболевания в сосудистый центр реперфузия миокарда является осуществляется посредством проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе. Для больных с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска приоритетной стратегией ведения является стойкая реперфузия миокарда в первые 24 часа от появления стойких симптомов заболевания.

3. Бригады скорой медицинской помощи при выявлении у больного признаков ОКС обеспечивают передачу ЭКГ и консультацию по тактике ведения с врачом консультативно-диагностического центра КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (далее - КДЦ) по телефонам 8 (3852) 44-02-31, 8 (3852) 44-02-85, 8 (3852) 44-02-44.

4. Маршрутизация больных с ОКС с подъемом сегмента ST:

больные госпитализируются напрямую бригадами скорой медицинской помощи в сосудистый центр для проведения ЧКВ в соответствии со схемой прикрепления муниципальных образований к сосудистым центрам, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Алтайского края (далее - "схема") в случае, если расчетное время от начала болевого синдрома до транспортировки в сосудистый центр не превышает 120 минут. Транспортная доступность до сосудистых центров определяется в соответствии с приложением 1 к правилам;

больным, с давностью болевого синдрома более 2 часов, вне зависимости от зон транспортной доступности до сосудистых центров, проводится тромболитическая терапия на догоспитальном этапе. Далее осуществляется

транспортировка в краевые государственные медицинские организации. Приоритетный порядок: сосудистый центр, реанимационный койки межрайонных кардиологических отделений (далее - МРКО) в соответствии с приложением 2 к правилам, реанимационные отделения близлежащих краевых государственных медицинских организаций

5. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе проводится больным с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, при длительности болевого синдрома менее 12 часов и невозможности доставки пациента в течение двух часов от момента начала болевого синдрома в сосудистый центр и при отсутствии противопоказаний. Проведение тромболитической терапии сопровождается заполнением карты проведения тромболитической терапии, утвержденной настоящим приказом Министерства здравоохранения Алтайского края. Дубликат карты передается на следующий этап медицинской эвакуации.

6. Бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая транспортировку больного с ОКС с подъемом сегмента ST или с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска в профильные отделения, предварительно оповещает медицинскую организацию об эвакуации такого больного по телефонам приемных отделений.

7. Тромболитическая терапия на госпитальном этапе проводится больным с ОКС со стойким подъемом сегмента ST в первые 12 часов с момента проявления клинических признаков заболевания: без проведенной тромболитической терапии на догоспитальном этапе, обратившимся самостоятельно или находящимся в момент проявления заболевания в стационаре краевой государственной медицинской организаций, не имеющем возможности направить больного для выполнения экстренного ЧКВ в течение ближайших 120 минут.

8. После выполненной тромболитической терапии и оценки ее эффективности, не позднее 3 часов от ее окончания, лечащий врач консультируется по тактике ведения больного с врачом КДЦ, и в течение 24 часов осуществляет перевод в сосудистый центр с учетом схемы, наличия свободных мест, тяжести сопутствующей патологии. Пациенты, имеющие коагулопатию, тромбоцитопатию или тромбоцитопению в анамнезе (снижение уровня тромбоцитов менее 100x10⁹/л), указания на клинически значимую анемию, мультифокальный атеросклероз, тяжелую почечную недостаточность, декомпенсацию бронхолегочной и эндокринных патологий госпитализируются в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" вне зависимости от схемы прикрепления.

9. Маршрутизация больных с ОКС без подъема сегмента ST:

больные с ОКС без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска, госпитализируются напрямую бригадами скорой медицинской помощи в сосудистые центры с учетом схемы, в случае если расчетное время от момента начала болевого синдрома до транспортировки в сосудистый центр не превышает 120 минут;

больные с ОКС без подъема сегмента ST очень высокого и высокого риска, госпитализируются на реанимационные койки МРКО в соответствии с приложением 2 к правилам, в случае, если расчетное время от момента начала болевого синдрома до транспортировки в сосудистый центр превышает 120 минут. При отсутствии реанимационных коек МРКО в зоне 60-минутной транспортной доступности - в реанимационные отделения соответствующих краевых государственных медицинских организаций.

больные с ОКС без подъема сегмента ST умеренного и низкого риска госпитализируются в профильные кардиологические отделения в соответствии с приложением 2 к правилам.

10. Всех больных с ОКС без подъема сегмента ST лечащий врач консультирует по тактике ведения с врачом КДЦ. Сроки консультации и перевода в сосудистые центры для проведения коронарографии определяются в соответствии со стратификацией риска и сроками проведения коронарографии больным с ОКС без подъема ST, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Алтайского края.

11. При низком риске осложнений и отсутствии показаний/наличии противопоказаний к ЧКВ больные из сосудистых центров переводятся в кардиологическое отделение КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" или стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния больного.

12. В случае развития ОКС у больных, находящихся в непрофильных отделениях, при отсутствии противопоказаний перевод в сосудистый центр осуществляется по согласованию с дежурным врачом КДЦ. Транспортировка при этом осуществляется бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи краевых медицинских организаций.

13. Больные, перенесшие ОКС, после выписки из стационара, направляются на проведение коронарографии. В выписном эпикризе указывается дата планируемой госпитализации на проведение коронарографии, наименование сосудистого центра.

14. Больному, перенесшему ОКС, при выписке из стационара лечащий врач заполняет форму N 066/у в информационной системе "АРМ стационар", записывает больного через удаленный доступ на прием врача-терапевта участкового не позднее одних суток с момента выписки из стационара.

15. Заведующие поликлиник краевых государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ежедневно в информационной системе "АРМ поликлиника" в режиме реального времени выявляют больных, перенесших ОКС, и доводят до сведения врача-терапевта участкового или врача общей практики.

16. Врач-терапевт участковый или врач общей практики по месту проживания (прикрепления) проводит диспансерное наблюдение больных, перенесших ОКС.

17. Отдел лекарственного обеспечения на основании сведений краевого регистра региональных льготников, в который включены больные, перенесшие ОКС (код по МКБ: 120.0, 121, 122, 124), регулирует распределение лекарственных препаратов базовой терапии по государственным унитарным аптечным предприятиям с учетом места проживания (прикрепления) больного, в срок не позднее двух суток с момента выписки из стационара.