Приложение 4. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК на госпитальном этапе

Приложение 4

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 05.12.2018 г. N 364

Алгоритм

оказания медицинской помощи больным с ОНМК на госпитальном этапе

1. Диспетчер приемного покоя, получив информацию от бригады скорой медицинской помощи о доставке больного с признаками ОНМК, сообщает об этом врачу неврологу неврологического отделения для больных с ОНМК и в кабинет мультиспиральной компьютерной томографии (далее - МСКТ). Если по данным звонка скорой медицинской помощи больной находится в тяжелом состоянии (сопор или кома), в приемный покой заранее вызывается врач-реаниматолог.

2. Больные с признаками ОНМК при поступлении в медицинскую организацию направляются, минуя приемный покой, в смотровой кабинет или в отделение реанимации и интенсивной терапии (в зависимости от тяжести состояния), где в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом (врачом-неврологом), который:

оценивает состояние жизненно важных функций организма больного;

общее состояние больного, неврологический статус;

по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, анализа на международное нормализованное отношение крови (далее - МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ).

3. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результаты передаются дежурному врачу (врачу-неврологу).

4. После проведения мероприятий, указанных в пункте 2, больной с признаками ОНМК направляется в кабинет компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии медицинской организации для проведения компьютерной томографии (далее - КТ) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.

5. Заключение по результатам проведения КТ/МРТ головного мозга передается дежурному врачу (врачу-неврологу).

6. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения дежурным врачом (врачом-неврологом) заключения КТ/МРТ головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут.

7. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

8. Пациентам от 18 лет и старше с верифицированным ишемическим инсультом в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часов, показано с учетом противопоказаний проведение внутривенной тромболитической терапии в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.

9. При подозрении у больных окклюзии крупных церебральных артерий, подтвержденной ультразвуковыми или лучевыми методами обследований, для принятия решения о выполнении эндоваскулярной тромбэктомии больные за пределами терапевтического окна от 4 до 6 часов направляются в региональный сосудистый центр (из неврологических отделений для больных с ОНМК города Барнаула). Перевод осуществляется по согласованию с врачами регионального сосудистого центра.

10. Лечащий врач консультируется с врачом-нейрохирургом по поводу ведения больных, у которых по заключению КТ/МРТ установлены признаки геморрагического инсульта. Данная консультация проводится в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ/МРТ. По итогам консультации принимается решение о тактике дальнейшего ведения.

11. Лечащий врач консультируется с врачом-нейрохирургом по поводу ведения больных со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии. Данная консультация проводится не позднее первых 24 часов от начала развития заболевания. По итогам консультации принимается решение о тактике дальнейшего ведения.

12. Перевод больного из неврологического отделения для больных с ОНМК в региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница" для оперативного лечения осуществляется при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.