Приложение 3. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

Приложение 3

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 05.12.2018 г. N 364

Алгоритм

оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник медицинской организации (фельдшер, врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог амбулаторно-поликлинических структурных подразделений краевых медицинских организаций, и др.) вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи (далее - "бригада СМП"),

До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента): характер и время возникновения симптомов; сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.; самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).

2. Оценка гемодинамики: измерение артериального давления (на двух руках); частоты сердечных сокращений; аускультация сердца и легких.

3. Коррекция дыхательных нарушений (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких).

4. Коррекция артериального давления:

при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Снижение не более, чем на 10-15% от исходного;

при необходимости повышения АД необходима адекватная волемическая нагрузка, иногда в сочетании с инотропными препаратами (дофамин в начальной дозе 5 мкг/кг/мин или норадреналин).

5. Исследование неврологического статуса. Наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики с использованием шкал LAMS (приложение 1 к настоящему алгоритму) и шкалы Ренкина (приложение 2) к настоящему алгоритму.

Бригадой СМП во время транспортировки выполняются следующие мероприятия:

1. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ).

2. Определение глюкозы крови.

3. Пульсоксиметрия - при снижении данного показателя < 94% необходимо проведение оксигенотерапии с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 л/мин.

4. Обеспечение постоянного венозного доступа (установка периферического венозного (кубитального) катетера.

5. Обеспечение коррекции жизненно-важных функций, при необходимости проведение реанимационных мероприятий.

6. Информирование приемного покоя медицинской организации (в которую осуществляется медицинская эвакуация) по телефону о транспортировке больного и его сознании.