Приложение 1.Правила взаимодействия краевых медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с ОНМК

Приложение 1

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 05.12.2018 г. N 364

Правила

взаимодействия краевых медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с ОНМК

1. Медицинская помощь больным с ОНМК в Алтайском крае оказывается:

в рамках оказания скорой медицинской помощи: бригадами скорой медицинской помощи, согласно приложению 3 настоящего приказа;

в рамках оказания специализированной медицинской помощи: неврологическими отделениями для больных с ОНМК, региональным сосудистым центром КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - РСЦ), отделениями анестезиологии и реанимации краевых медицинских организаций в течении острого и острейшего периода ОНМК;

в рамках оказания специализированной реабилитационной помощи: отделениями реабилитации для больных с нарушением центральной нервной системы, в том числе в санаторно-курортных организациях.

2. На первом этапе медицинская помощь больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками (далее - ТИА) оказывается бригадами скорой медицинской помощи.

3. На втором этапе оказание медицинской помощи больным с ОНМК и ТИА осуществляется в неврологических отделениях для больных с ОНМК городов Барнаула, Бийска, Рубцовска, Славгорода и РСЦ.

Больные, проживающие в зоне 60-минутной транспортной доступности от неврологических отделений для больных с ОНМК и РСЦ, госпитализируются напрямую бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приложением к настоящему приложению. Транспортировку необходимо производить в "терапевтическое окно" (до 4,5 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Территориальное прикрепление краевых медицинских организаций к неврологическим отделениям для больных с ОНМК и РСЦ определяется в соответствии с настоящим приказом.

При наличии у больных угрожающих жизни состояний (нарушение витальных функций), больные доставляются в ближайшие медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".

Больные, проживающие в зоне свыше 60-минутной транспортной доступности от неврологических отделений для больных с ОНМК и РСЦ, госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии краевых медицинских организаций, с последующим переводом их в неврологические отделения для больных с ОНМК или РСЦ. Информация о каждом доставленном больном с ОНМК передается из краевой медицинской организации по телефону в прикрепленное неврологическое отделение для больных с ОНМК или РСЦ в течение 2 часов с момента поступления пациента. Медицинская организация осуществляет ведение в онлайн режиме электронных историй болезни в региональной информационной системе АРМ "Стационар", начиная с приемного отделения.

Транспортировка больных из отделений анестезиологии и реанимации краевых медицинских организаций в неврологические отделения для больных с ОНМК или РСЦ осуществляется бригадами скорой медицинской помощи краевых медицинских организаций или выездными экстренно-консультативными бригадами скорой медицинской помощи КГБУЗ "Краевой центр медицины катастроф".

Транспортировка больных в РСЦ (в том числе для проведения рентгеноэндоваскулярного или нейрохирургического вмешательства) проводится по предварительному согласованию с дежурным специалистом отдела консультативно-диагностической помощи РСЦ или дежурным неврологом, нейрохирургом.

Госпитализация больных с ОНМК в отделение реанимации и интенсивной терапии краевых медицинских организаций без дальнейшей транспортировки в неврологические отделения для больных с ОНМК или РСЦ осуществляется при следующих состояниях:

состояние комы (шкала комы Глазго меньше 8);

повторный инсульт с выраженными последствиями после предшествующего инсульта;

грубые психические расстройства;

дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ;

эпилептический статус;

отек легких;

патология печени с декомпенсацией функции;

патология почек с терминальной стадией ХПН;

шок, коллапс;

злокачественные новообразования в 3-4 стадии, в том числе злокачественные заболевания крови;

острые гнойно-воспалительные процессы;

активные формы туберкулеза;

острые инфекционные процессы.

4. По окончании курса лечения в условиях специализированного отделения, больные, имеющие показания для реабилитационного лечения, направляются для дальнейшего лечения в отделения реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Алтайского края.

5. Больные, не имеющие реабилитационного потенциала или имеющие противопоказания для реабилитации, по окончании курса лечения в неврологических отделениях для больных с ОНМК и РСЦ переводятся для проведения дальнейшего лечения в краевые медицинские организации по месту проживания.

6. Больные, нуждающиеся в медицинской эвакуации из РСЦ и неврологических отделений для больных с ОНМК в медицинские организации по месту проживания, доставляются транспортом КГБУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (в случае наличия попутного выезда по экстренным показаниям) или транспортом медицинских организаций по месту проживания больных.

7. После выписки из стационаров или санаториев больные направляются в поликлинику по месту проживания, где проводится диспансеризация и вторичная профилактика.

8. В случае развития ОНМК у больных, находящихся в непрофильных отделениях, при отсутствии противопоказаний перевод в неврологические отделения для больных с ОНМК осуществляется по согласованию с дежурным врачом отдела организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с ОНМК, развернутом на базе РСЦ. Транспортировка при этом осуществляется бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи краевых медицинских организаций.

9. При исключении у доставленных больных ОНМК или отсутствии показаний для госпитализации в неврологические отделения для больных с ОНМК или РСЦ, больной транспортируется бригадой СМП в дежурные неврологические отделения общего профиля или отделения в соответствии с установленным заболеванием. Дежурный врач неврологического отделения для больных с ОНМК или РЦС вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи и уведомляет дежурного врача принимающей медицинского организации о направлении больного.

10. При отсутствии показаний для госпитализации больному выдается на руки заключение, содержащее результаты проведенных обследований, диагноз и рекомендации по лечению (обследованию) амбулаторно в медицинских организациях по месту проживания.