Приложение 1. Алгоритм действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) онкологических заболеваний

Приложение 1

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 06.02.2019 г. N 29

Алгоритм

действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) онкологических заболеваний

N п/п	Этапы	Повод для обращения	Объем обследований и исследований	Действия медицинского персонала при подозрении (выявлении) онкологического заболевания	Нормативные сроки ожидания и проведения диагностических обследований
1	2	3	4	5	6
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
1.1	Фельдшер ФАП	первичное обращение в текущем году на ФАП; диспансеризация взрослого населения; плановый профилактический осмотр прикрепленного населения; диспансерный осмотр хронических больных	объективный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губы, кожи, лимфатических узлов, щитовидной железы, полости рта, молочной железы, шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки; забор мазков из шейки матки на онкоцитологическое исследование; обследование в объеме, предусмотренном приказом М3 РФ от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"; обследование в объеме, предусмотренным приказом М3 РФ от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения	при выявлении патологии резервирование по телефону в электронном расписании региональной информационной системы АРМ "Поликлиника" через регистратуру центральной районной больницы талонов на консультативный прием к врачам-специалистам и на обследование с указанием даты и времени; при подозрении/выявлении онкологических заболеваний молочных желез: на маммографию (при отсутствии оборудования - УЗИ молочных желез) и на прием к врачу-специалисту (акушеру-гинекологу и др.); патологии шейки матки: на забор мазка на онкоцитологию и на прием к акушеру-гинекологу; патологии полости рта, губы на прием к врачу-специалисту (стоматологу, отоларингологу) или к врачу терапевту участковому; патологии кожи, лимфатических узлов: на прием к врачу терапевту участковому, ВОП или врачу-специалисту; патологии щитовидной железы: на УЗИ щитовидной железы и на прием к врачу-эндокринологу или врачу терапевту участковому или врачу общей практики; патологии прямой кишки на ректороманоскопию и на прием к врачу-проктологу или врачу хирургу; патологии органов брюшной полости: на УЗИ и на прием к врачу-хирургу	срок ожидания консультативного приема и обследования не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
1.2	Медицинская сестра ФАП	первичное обращение в текущем году на ФАП	анкетирование по факторам риска онкозаболеваний; доврачебный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губы, кожи, лимфоузлов, полости рта	при выявлении патологии резервирование по телефону в электронном расписании региональной информационной системы АРМ "Поликлиника" через регистратуру центральной районной больницы талонов на консультативный прием к врачу-терапевту участковому или к врачу-специалисту с указанием даты и времени	срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
1.3	Фельдшер (акушерка) смотрового кабинета	первичное обращение в текущем году в поликлинику; диспансерный осмотр хронических больных	осмотр и пальпация на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губы, кожи, лимфоузлов, щитовидной железы, полости рта, молочной железы, шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки, забор мазков на онкоцитологическое исследование; обследование в объеме, предусмотренным приказом М3 РФ от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения"	при выявлении патологии резервирование талона на прием к врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту через электронное расписание в региональной информационной системе АРМ "Поликлиника" с указанием времени и даты	срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
1.4	Медицинская сестра кабинета профилактики	диспансеризация взрослого населения или профилактический осмотр	обследование в объеме предусмотренным приказом от 26.10.2017 М3 РФ N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"	передача анкет на лиц с повышенным риском онкологического заболевания врачу-терапевту участковому, врачам-специалистам по профилям; при выявлении патологии выдача талона на прием к врачу-терапевту участковому или к врачу-специалисту с указанием даты и времени	не более 1 рабочего дня с момента заполнения анкеты; срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь
2.1	Врач-терапевт участковый, врач общей практики, врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии	прием по заболеванию, в том числе по направлению фельдшера/медицинской сестры/ акушерки ФАП, смотрового кабинета, кабинета профилактики с выявленной патологией; диспансеризация взрослого населения; плановый профилактический осмотр прикрепленного населения;	осмотр и обследование на выявление злокачественных новообразований визуальных и внутренних локализаций согласно рекомендуемому перечню; обследование в объеме предусмотренным приказом МЗ РФ от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";	направление на обследование с забором материала на цитологическое/гистологическое исследование;	срок проведения обследования (без цитологического/ гистологического заключения) не более 5 рабочих дней со дня первичного приема терапевтом; проведение обследования с получением цитологического/ гистологического заключения не более 14 рабочих дней со дня первичного приема терапевта; сроки проведения гистологического исследования биопсийного материала с подозрением на ЗНО с маркировкой "cito" - не более 7 рабочих дней с даты поступления материала; получение заключения о наличии ЗНО в электронном формате по защищенным каналам связи или по телефону в течение 1 суток с даты заключения;
		диспансерный осмотр хронических больных;	обследование в объеме, предусмотренным приказом М3 РФ от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения";	при невозможности проведения обследования резервирование или выдача талонов на обследование в региональные диагностические центры с указанием даты и времени; резервирование или выдача талонов на консультативный прием через электронное расписание в региональной информационной системе АРМ "Поликлиника" к врачам-онкологам и врачам-специалистам с результатами цитологического/гистологического заключения и результатами проведенного обследования согласно приложению 2
		предварительный и периодический медицинский осмотры	обследование в объеме, предусмотренном приказом М3 и СР России от 12.04.2011 N 302н
					срок ожидания приема врачей-онкологов и врачей-специалистов 5 рабочих дней с даты выдачи направления: для пациентов с диагнозом С22-25 и С81-95; для остальных ЗНО - срок ожидания приема врачей-онкологов и врачей-специалистов 7 рабочих дней
	3. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "онкология"
3.1	Врачи-специалисты, врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений онкологических диспансеров края, КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница", гепатологически й центр КГБУЗ "ГБ N 5, г. Барнаул"	направление врачей-специалистов с подозрением на онкологическое заболевание или выявленное онкологическое заболевание	проведение консультативного приема пациента с подозрением на онкологическое заболеванием или выявленным онкологическим заболеванием	направление на дополнительные обследования пациента по назначению врача-онколога проводятся ресурсом онкологического диспансера или диагностических центров (в случае неполного обследования согласно приложению 2): уточнение степени распространенности процесса; МСКТ и МРТ; забор материала на цитологическое исследование; проведение биопсии новообразования для гистологического исследования; направление на пересмотр стеклопрепаратов; выдача талона на повторный прием через электронное расписание в региональной информационной системе АРМ "Поликлиника"; при подтверждении диагноза злокачественного новообразования направление пациента на консилиум с целью определения дальнейшей тактики ведения; по решению консилиума выдача электронного направления пациенту для оказания специализированной медицинской помощи с установленной датой госпитализации	Сроки проведения дополнительных обследований: для уточнения степени распространенности не более 5 рабочих дней; для МСКТ и МРТ не более 14 рабочих дней; забор материала на цитологическое/гистологическое исследование - 1 рабочий день; срок проведения гистологического исследования биопсийного материала с подозрением на ЗНО - не более 5 рабочих дней; при выполнении ИГХ - не более 7 рабочих дней; срок ожидания повторного приема врача-онколога не более 16 календарных дней; срок ожидания консилиума не более 1 рабочего дня; срок ожидания специализированной медицинской помощи не более 10 рабочих дней; срок госпитализации - не более 10 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию
4. Специализированная медицинская помощь в условиях круглогодичного стационара любого профиля
4.1	Врач круглосуточного стационара	выявление онкологического заболевания при стационарном лечении по поводу острого или хронического заболевания	обеспечить проведение объема исследований согласно приложению 2	при выписке пациента обеспечить дистанционную запись на прием к профильному врачу-онкологу онкологического диспансера в соответствии со схемой прикрепления, утвержденной настоящим приказом, с использованием региональной информационной системы АРМ "Поликлиника"	срок проведения не более 1 рабочего дня с момента выписки из стационара
5. Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, онкологическая помощь
5.1	Врачи-онкологи отделений круглосуточного и дневного стационара онкологических диспансеров края, иные специалисты краевых медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, прошедшие подготовку по специальности "онкология")	госпитализация в специализированные отделения онкологических диспансеров и краевых медицинских организаций	оказание специализированной онкологической помощи в объеме, согласно клиническим рекомендациям: хирургическое лечение; лучевая терапия; лекарственная терапия; комплексная терапия; комбинированное лечение; проведение гистологического исследования операционного материала; проведение ИГХ	оказание специализированной медицинской помощи в необходимом объеме на основе клинических рекомендаций; проведение консилиума по результатам ИГХ (при установлении необходимости)	срок проведения гистологического исследования операционного материала - не более 5 рабочих дней; срок проведения ИГХ - не более 7 рабочих дней

* При возникновении у пациента (с подозрением на онкологическое заболевание или установленным диагнозом ЗНО), состояний, угрожающих жизни, возникших в период обследования, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь.

** При подозрении или выявлении у пациента онкологической патологии в ходе оказания ему экстренной помощи или неотложной медицинской помощи, больных после стабилизации состояния направляют в медицинские организации, согласно действующему алгоритму.