Приложение 1. Рекомендуемый перечень лабораторно-диагностических обследований при направлении пациентов при подозрении (выявлении) онкологического заболевания на первичный прием в медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология"

Приложение 1

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 06.02.2019 г. N 29

Рекомендуемый перечень

лабораторно-диагностических обследований при направлении пациентов при подозрении (выявлении) онкологического заболевания на первичный прием в медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология"

1. Лабораторно-диагностические обследования при подозрении на онкологическое заболевание или установлении диагноза "злокачественное новообразование" без учета локализации;

развёрнутый анализ крови (давность не более 14 дней); широкоформатная флюорография или рентгенография органов грудной клетки (давность не более 6 мес.).

2. Лабораторно-диагностические обследования при подозрении на онкологическое заболевание или установлении диагноза онкологического заболевания с учетом локализации:

N п/п	Вид специализированного приема	Перечень дополнительных обследований
1	2	3
1	Врач-онколог отделения головы и шеи: злокачественное новообразование (далее - ЗНО) губы, полости рта и глотки, полости носа, среднего уха, придаточных пазух, гортани, щитовидной железы (С00-С14, С30-С32, С 41.0-С41.1, С73, 75.0)	рентгенография костей черепа (по показаниям); ультразвуковое исследование (далее -УЗИ) щитовидной железы и лимфатических узлов шеи (при подозрении на ЗНО щитовидной железы); результат цитологического исследования пункционной биопсии щитовидной железы
2	Врач онколог-гастроэнтеролог: ЗНО пищевода, желудка (С 15-С 17, С48)	биохимический анализ крови (билирубин, AJIT, ACT, общий белок, мочевина, креатинин); фиброгастродуоденоскопия (далее - ФГДС) с результатами биопсии и стеклопрепаратами; УЗИ органов брюшной полости; МСКТ органов грудной/брюшной полости
3	Врач онколог-колопроктолог: ЗНО толстой кишки, забрюшинного пространства (С18-С21, С48)	ректороманоскопия (с результатами биопсии, мазками с поверхности опухоли и стеклопрепаратами); ФКС с результатом биопсии и стеклопрепаратами; УЗИ органов брюшной полости и малого таза; МРТ органов малого таза (при ЗНО прямой кишки)
4	Врач онколог-гепатолог: ЗНО печени, желчных путей и поджелудочной железы (С22-С25)	ФГДС с результатом биопсии и стеклопрепаратами; фиброколоноскопия с результатом биопсии и стеклопрепаратами УЗИ органов брюшной полости; анализ крови на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С (действителен в течение 6 мес.); биохимический анализ крови (билирубин, AЛT, ACT, общий белок, мочевина, креатинин)
5	Врач торакальный хирург: ЗНО трахеи, легких, плевры (C33-C39, С45)	КТ органов грудной клетки (заключение и диск с исследованием) УЗИ органов брюшной полости УЗИ периферических лимфоузлов (шейных и надключичных л/узлов)
6	Врач онколог-маммолог ЗНО молочной железы* (С50)	маммография (на 5-10 день цикла) с заключением по шкале Bi-RADS 4-5; УЗИ молочных желез с исследованием аксиллярных лимфатических узлов (на 5-10 день цикла) с заключением по шкале Bi- RADS 4-5; результат цитологического исследования пункционной биопсии молочной железы и стеклопрепараты; заключение гинеколога
7	Врач онколог-гинеколог: ЗНО женских половых органов (С51-С58)	раздельное диагностическое выскабливание/гистероскопия; результат гистологического (цитологического) исследования и стеклопрепараты; УЗИ органов малого таза; УЗИ забрюшинного пространства; МРТ органов малого таза
8	Врач онколог-уролог (С60-С63)
8.1	ЗНО полового члена (С 60)	результат цитологического исследования отпечатка с язвенной поверхности опухоли и стеклопрепарат
8.2	ЗНО предстательной железы (С61)	результат трепан-биопсии предстательной железы**; трансректальное УЗИ предстательной железы; кровь на PSA; МРТ органов малого таза
8.3	ЗНО яичка (С62)	УЗИ органов мошонки, региональных лимфатических узлов; забрюшинных лимфатических узлов; МСКТ органов грудной клетки
8.4	ЗНО почки (С64)	МСКТ почек и органов малого таза; УЗИ почек и органов малого таза; биохимический анализ крови (билирубин, AЛT, ACT, общий белок, мочевина, креатинин)
8.5	ЗНО мочевого пузыря и мочевыводящих путей (С67-С68)	УЗИ мочевого пузыря; МРТ органов малого таза; цистоскопия с биопсией; гистологическое заключение (стеклопрепараты)
9	Врач нейрохирург КГБУЗ "Краевая клиническая больница": ЗНО мозговых оболочек, головного мозга, спинного мозга, черепных нервов и др. отделов ЦНС, эндокринных желез (С70-С72, С75.1-С75.8)	рентгенография черепа; заключение окулиста (осмотр глазного дна); МРТ головного мозга
10	Врач онколог опухолей костей, кожи и мягких тканей
10.1	ЗНО костей и суставных хрящей	рентгенограммы кости в 2-х проекциях
10.2	ЗНО кожи, мягких тканей (С40-С41, С46-С47, С49)	УЗИ мягких тканей и региональных лимфатических узлов
10.3	ЗНО лимфоидной ткани (С81-С86)	УЗИ периферических лимфатических узлов; кровь на ВИЧ и гепатиты В и С
11	При метастазах без первичного очага (С80)
11.1	Врач онколог опухолей кожи, костей, мягких тканей (С80 метастазы в кости без первичного очага)	рентгенография костей; ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия (или колоноскопия), УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
11.2	Врач онколог-гепатолог (С80 метастазы в печень без первичного очага)	УЗИ органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства (по показаниям);
11.3	Врач торакальный хирург (С80 метастазы в легкие без первичного очага)	женщинам: осмотр гинеколога; УЗИ молочных желез; маммография; кровь на СА-125 и НЕ-4; мужчинам: кровь на PSA

* Пациенты с выявленной патологией в молочных железах по результатам маммографии/ультразвукового исследования при получении заключения с результатом по шкале Bi-RADS 2-3 направляются на консультацию к маммологу и на проведение (по показаниям) пункционной биопсии в КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края", КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр, г. Бийск", КГБУЗ "Клинико-диагностический центр, г. Рубцовск", КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Пациенты с доброкачественными новообразованиями молочных желез направляются на оперативное лечение (по показаниям) в КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Рубцовск".

** При подозрении на ЗНО предстательной железы все пациенты направляются на трепанобиопсию предстательной железы в урологические отделения медицинских организаций Алтайского края. Направление пациентов в региональные онкодиспансеры с результатами гистологического исследования.