Приложение 2. Форма заявления об установлении, изменении либо отмене межмуниципального маршрута регулярных перевозок на территории Алтайского края

Приложение 2

Утверждено
приказом Министерства
транспорта Алтайского края
от 01.03.2019 г. N 49 

Форма заявления

об установлении, изменении либо отмене межмуниципального маршрута регулярных перевозок на территории Алтайского края

                             Министерство транспорта Алтайского края

1. Инициатор:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.), место нахождения/жительства	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контакты
1	2	3	4	5	6

Прошу    рассмотреть    возможность    установления/изменения/отмены

межмуниципального маршрута регулярных перевозок (нужное подчеркнуть)

порядковый N :__________

_____________________________ - ____________________________________

(начальный населенный пункт)        (конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении _________ км;

в обратном направлении __________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Местонахождение
1	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/ автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м.	максимальная ширина, м.	полная масса, т.
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

6.1. В прямом направлении:

N п/п	Зимний период			Летний период
	Дни отправления/прибытия	Время отправления, час:мин.	Время прибытия, час:мин.	Дни отправления/прибытия	Время отправления, час:мин.	Время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7

6.2. В обратном направлении:

N п/п	Зимний период			Летний период
	Дни отправления/прибытия	Время отправления, час:мин.	Время прибытия, час:мин.	Дни отправления/прибытия	Время отправления, час:мин.	Время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7

зимний период: с_______по________;летний период: с______по_________;

7. Планируемое расписание   для   каждого    остановочного    пункта

(расписание отправления транспортных средств от остановочных пунктов

в виде интервалов отправления):

7.1. В прямом направлении:

N п/п	Интервал суток	Интервал отправления в мин. или время отправления в час:мин.	Время отправления первого рейса, час:мин.	Время отправления последнего рейса, час:мин.
1	2	3	4	5
Зимний период
Летний период

7.2. В обратном направлении:

N п/п	Интервал суток	Интервал отправления в мин. или время отправления в час:мин.	Время отправления первого рейса, час:мин.	Время отправления последнего рейса, час:мин.
1	2	3	4	5
Зимний период
Летний период

зимний период: с_______по________;летний период: с______по_________;

________/___________________/_________________/

 (дата)          (Ф.И.О)          (подпись)      М.П. (при наличии)