Приложение 2

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 21.03.2019 г. N 71

Министерство здравоохранения Алтайского края 656031, г. Барнаул, просп. Красноармейский, д. 95а тел. (385) 627766, факс (385) 628098 e-mail: doctor@zdravalt.ru

Протокол
Решения Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов Алтайского края для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

от "____" __________________ 201 г. N _____

Основание создания Комиссии: приказ   Министерства   здравоохранения

Алтайского  края от "  " ____________ 201 г.   N _____ "О    порядке

направления       пациентов    Алтайского    края    на     оказание

высокотехнологичной     медицинской      помощи с        применением

специализированной информационной системы".

Состав Комиссии:

заместитель министра Насонов С.В., председатель Комиссии;

заместитель министра   Белоцкая Н.И.,    заместитель    председателя

Комиссии;

заместитель министра   Лещенко В.А.,     заместитель    председателя

Комиссии

ведущий специалист отдела организации медицинской помощи взрослому и

детскому населению Фомкина Ю.Ю., секретарь Комиссии;

начальник  сектора    специализированной    и    высокотехнологичной

медицинской помощи отдела организации медицинской помощи взрослому и

детскому населению Абраменко Л.В.;

консультант-терапевт отдела организации медицинской помощи взрослому

и детскому населению Бахарева И.В.;

главный специалист сектора специализированной и  высокотехнологичной

медицинской помощи отдела организации медицинской помощи взрослому и

детскому населению Ткаченко Л.М.;

консультант-педиатр отдела организации медицинской помощи  взрослому

и детскому населению Федченко М.Л.;

главные  внештатные    специалисты    Министерства   здравоохранения

Алтайского края.

Данные больного в соответствии с документом, удостоверяющим личность:

Ф.И.О. (при наличии) _______________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Домашний адрес: Алтайский край, ____________________________________

Диагноз заболевания (состояния) ____________________________________

Группа _____________________________________________________________

код диагноза по МКБ-10: ____________________________________________

код вида ВМП: ______________________________________________________

Заключение Комиссии:

показано/не показано направление на  оказание    высокотехнологичной

медицинской помощи (нужное подчеркнуть)

наименование медицинской организации,   участвующей    в    оказании

высокотехнологичной медицинской помощи, в счет   плановых    объемов

высокотехнологичной медицинской помощи:

Рекомендации Комиссии:

по дальнейшему наблюдению и (или) лечению    пациента    в    случае

отсутствия у пациента показаний для направления     в    медицинскую

организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

____________________________________________________________________

о необходимости проведения дополнительного обследования:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(с указанием необходимого  объема   обследования,   диагноза,   кода

диагноза по МКБ-Х, наименование медицинской организации,  в  которую

направляется пациент для обследования)

Председатель Комиссии	С.В. Насонов Н.И. Белоцкая В.А. Лещенко
Члены Комиссии:	И.В. Бахарева М.Л. Федченко Л.В. Абраменко Л.М. Ткаченко Ю.Ю. Фомкина _____________________________________________ (ФИО главного внештатного специалиста соответствующего профиля)