Приложение 8. Заявление (уведомление) о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
и ввод объектов в эксплуатацию"

                         В __________________________________________

                        (наименование органа местного самоуправления)

                         ____________________________________________

                              (наименование юридического лица,

                             индивидуального предпринимателя,фамилия,

                          имя, отчество (при наличии) физического лица

                         ____________________________________________

                           планирующего осуществлять строительство

                                         (реконструкцию)

                         место нахождения    (для юридического лица),

                        адрес места жительства   (для индивидуального

                        _____________________________________________

                           предпринимателя), адрес (почтовый и (или)

                                электронный (для физического лица)),

                        _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                руководителя; телефон (при наличии)

                        _____________________________________________

                        (банковские реквизиты (наименование банка,

                              р/с, к/с, БИК), данные документа,

                                  удостоверяющего личность

                                     (для физических лиц))

Заявление (уведомление)

о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от "____"______________20___ г. N __________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование объекта)

в связи с __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указать причину и реквизиты документов, указанных в

             пункте 2.7.4 Административного регламента)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

9. _________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________

____________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

____________________________________ _____________ ____________

     (должность) (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

На обработку предоставленных      персональных данных согласен (на).

Настоящее согласие действует в течение пяти    лет со дня подписания

заявления. По истечению срока действия     согласия мои персональные

данные подлежат уничтожению.

За достоверность     предоставленных документов и содержащихся в них

сведений несу ответственность.

__________________

(подпись заявителя)

Документы приняты "_____"______________20___г.

под N______

Специалист органа местного самоуправления __________________________

                                            (расшифровка фамилии)

Документы приняты:

в многофункциональном        центре предоставления государственных и

муниципальных услуг (МФЦ):

"____" ______________ 20__г. Регистрационный N ________

Специалист МФЦ ______________ ______________________________________

                  (подпись)              (расшифровка фамилии)

в органе местного самоуправления:

"____" ______________ 20__г. Регистрационный N _________

(дата получена документов из МФЦ -

при обращении гражданина в МФЦ)

Специалист органа местного самоуправления____________ ______________

(подпись) (расшифровка фамилии)

Расписка-уведомление

Заявление и документы     для внесения изменений в     разрешение на

строительство приняты от ___________________ "____" ________20____г.

Регистрационный N ______ Специалист ________________________________

                                                           (подпись)