Приложение. Заявление о включении в состав участников муниципальной программы

Приложение
к Порядку

Комитет по делам молодежи

администрации города Барнаула

Заявление

Прошу включить в состав участников муниципальной программы "Улучшение жилищных условий молодых семей в городе Барнауле на 2015-2021 годы" в составе:

супруг______________________________________________________________

               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия___________________ N_______________________, выданный

_________________________________________ "____" _______________ г.,

проживает по адресу_________________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга_____________________________________________________________

                (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия____________________ N______________________, выданный

_________________________________________ "____" _______________ г.,

проживает по адресу_________________________________________________

___________________________________________________________________;

дети:_______________________________________________________________

                 (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)___

____________________________________________________________________

серия______________________ N _______________________, выданное (ый)

____________________________________ "____" ____________________ г.,

проживает по адресу_________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

                 (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)___

____________________________________________________________________

серия________________________ N _____________________, выданное (ый)

____________________________________ "____" ____________________ г.,

проживает по адресу_________________________________________________

___________________________________________________________________;

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)___

____________________________________________________________________

                    (ненужное вычеркнуть)

серия_________________________ N ____________________, выданное (ый)

______________________________________ "____" ___________________г.,

проживает по адресу_________________________________________________

___________________________________________________________________.

С условиями участия в муниципальной программе "Улучшение жилищных условий молодых семей в городе Барнауле на 2015-2021 годы" ознакомлен (ны) и обязуюсь (емся) их выполнять:

1)__________________________________________ ________________ _____;

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)   (дата)

2)__________________________________________ ________________ ______

       (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)   (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_________________________________________________________________;

2)_________________________________________________________________;

3)_________________________________________________________________;

4)_________________________________________________________________;

5)_________________________________________________________________;

6)_________________________________________________________________;

7)_________________________________________________________________;

8)_________________________________________________________________;

Дополнительные сведения:

Место работы (должность) супруга____________________________________

___________________________________________________________________;

Место работы (должность) супруги____________________________________

___________________________________________________________________;

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" __________________ 20 _____ г.

___________________________________

_________________________                           ________________

(должность лица, принявшего заявление)               (подпись, дата)

       (расшифровка подписи)