Приложение 2

Приложение 2
к приказу Министерства
социальной защиты
Алтайского края
от 05.04.2019 г. N 27/Пр/104

                                           Начальнику

                                           краевого государственного

                                           казенного учреждения

                                           "Управление социальной

                                           защиты населения

                                           ________________________"

                                              (по городу, району)

                                           _________________________

                                               (Ф.И.О. начальника)

Заявление

о назначении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

От гр. _____________________________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя полностью)

1. Прошу    назначить    компенсацию   расходов на уплату взносов на

капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме.

2. Документ, удостоверяющий личность: _________ серия _______ N ____

кем и когда выдан _______________________ СНИЛС ____________________

3. Контактный телефон: _____________________________________________

Электронная почта: _________________________________________________

4. Место жительства: _______________________________________________

            (город, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира)

5. Сведения   о   регистрации права собственности на жилое помещение

имеются в Едином государственном реестре недвижимости:

да
нет

6. Наличие   трудовых  отношений, в том числе занятия индивидуальной

предпринимательской деятельностью:

да
нет

7. Совместно проживающие граждане:

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Трудовые отношения, в том числе занятие индивидуальной предпринимательской деятельностью (имеет / не имеет)	Основание проживания (место жительства, место пребывания)
1
2

8. Получение мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных

услуг, включающих уплату взносов на капитальный ремонт:

нет
да

____________________________________________________________________

  (льготное основание, по которому предоставляются меры социальной

 поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг, включающих уплату

                   взносов на капитальный ремонт)

____________________________________________________________________

 (краевое государственное казенное учреждение управление социальной

    защиты населения по городскому округу (муниципальному району)

      (далее также - "управление социальной защиты населения"),

         предоставляющее меры социальной поддержки по оплате

       жилищно-коммунальных услуг, включающих уплату взносов на

                        капитальный ремонт)

9. Ранее   компенсацию   расходов   на уплату взносов на капитальный

ремонт общего имущества в многоквартирном доме получал (а) от ______

____________________________________________________________________

(управление социальной защиты населения, предоставляющее компенсацию

 расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в

                          многоквартирном доме)

10. Компенсацию прошу выплачивать:

а) путем зачисления на личный счет _________________________________

в кредитной организации ____________________________________________

                                   (наименование организации)

б) через организацию федеральной почтовой связи ____________________

                                      (наименование организации)

11. К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1

12. Обязуюсь   извещать   управление   социальной защиты населения о

наступлении   обстоятельств,   влекущих   утрату  права на получение

компенсации   либо изменение ее размера (изменение места жительства,

изменение состава семьи, изменение (утрата) оснований предоставления

компенсации  и др.),  в  течение  14 дней с момента их наступления с

представлением соответствующих документов.

13. Предупрежден (а)   об ответственности за полноту и достоверность

представленных документов.

14. На  обработку представленных персональных данных путем их сбора,

систематизации,   накопления,    хранения,   уточнения  (обновления,

изменения),  использования, распространения (в том числе передачи) с

целью предоставления компенсации расходов на оплату жилого помещения

и   коммунальных   услуг  в порядке, установленном законодательством

Российской   Федерации   и  Алтайского края, согласен (на). Разрешаю

обработку   своих   персональных  данных  посредством  внесения их в

электронные   базы   данных,  включения в списки (реестры), отчетные

формы.   Я  не  возражаю  против  обмена (прием,   передача)   моими

персональными   данными   с   органами   и   организациями, имеющими

необходимые     для    предоставления   компенсации   сведения   или

осуществляющими ее выплату.

Настоящее    согласие   действует  в течение 5 лет после прекращения

оказания   мне мер социальной поддержки. По истечении срока действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв   настоящего  согласия  в случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от   27.07.2006    N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

осуществляется    на    основании   заявления,  поданного  в краевое

государственное   казенное  учреждение "Управление социальной защиты

населения ________________________________________________________".

                            (по городу, району)

15. Форма получения уведомления о принятом решении:

на бумажном носителе
в форме электронного документа
(с указанием адреса электронной почты)

16. Способ уведомления о принятом решении:

в управлении социальной защиты населения
в МФЦ
(только в случае обращения за назначением компенсации в МФЦ)
посредством почтовой связи
посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)
(только в случае обращения за назначением компенсации через Единый портал)

"___" _________ 20___ г.                       _____________________

                                                (подпись заявителя)

Документы гр. ______________________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

приняты:

в МФЦ:

"___" _________ 20___ г.                    Регистрационный N ______

Специалист МФЦ          ___________        _________________________

                         (подпись)            (расшифровка подписи)

в управлении социальной защиты населения:

"___" _________ 20___ г.                    Регистрационный N ______

(дата получения пакета

документов из МФЦ - при

обращении заявителя в МФЦ)

Специалист управления   ___________        _________________________

                        (подпись)            (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление  и документы для назначения компенсации расходов на уплату

взносов   на   капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном

доме приняты от гр. ________________________________________________

на ____ листах "___" _______ 20__ г., рег. N _____________

Специалист управления социальной защиты населения, МФЦ

(нужное подчеркнуть)

__________________               ____________________________

    (подпись)                          (Ф.И.О. полностью)

Памятка

1. Получатель  компенсации расходов на уплату взносов на капитальный

ремонт   общего  имущества в многоквартирном доме обязан производить

оплату   взносов   на  капитальный ремонт ежемесячно в полном объеме

(не уменьшая ее на сумму льготы).

2. В   случае   изменения   обстоятельств   в семье (изменение места

жительства, изменение состава семьи,  изменение   (утрата) оснований

предоставления   компенсации   и  др.) получатель компенсации обязан

известить управление социальной  защиты  населения в течение 14 дней

после наступления данных обстоятельств.

3. Получатель   компенсации   несет   ответственность   за полноту и

достоверность представленных документов.