Приложение 1. Заявление о согласовании документации по обеспечению сохранности объекта культурного наследия

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления управлением государственной охраны
объектов культурного Алтайского края государственной
услуги "Согласование обязательного раздела проектной
документации, иной документации по обеспечению сохранности
объекта культурного наследия при проектировании и
проведении строительных и иных работ"

Форма

от "__" ______ 20___ г.                  Управление государственной

N _____________________                  охраны объектов культурного

                                         наследия Алтайского края

                                         от ________________________

                                          (наименование юридического

                                             лица с указанием его

                                      организационно-правовой формы;

                                            фамилия, имя, отчество

                                              (при наличии) - для

                                               физического лица)

                                         Адрес (местонахождение)

                                         заявителя:

                                         ___________________________

                                      (улица, дом, корпус, строение)

                                         ___________________________

                                       (республика, область, район,

                                        город федерального значения,

                                         автономия, область, край,

                                                    индекс)

                                         ___________________________

                                         (адрес электронной почты) 2

Заявление 3*

Прошу согласовать документацию по обеспечению сохранности объекта культурного наследия:

(Наименование разделов проектной документации об обеспечении сохранности объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия или о проведении спасательных археологических полевых работ либо проекта обеспечения сохранности объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия или плана проведения спасательных археологических полевых работ)

в составе 4

(Наименование проектной документации на проведение изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" работ по использованию лесов и иных работ)

Сведения об объекте культурного наследия:

(Наименование и местонахождение объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия)

Организация-разработчик документации по обеспечению сохранности объекта культурного наследия:

(Наименование)

(Адрес места нахождения)

Организация-разработчик проектной документации на проведение изыскательских, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" работ по использованию лесов и иных работ: 5

(Наименование)

(Адрес места нахождения)

Заказчик изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" работ по использованию лесов и иных работ в границах территории объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия либо на земельном участке, непосредственно связанном с земельным участком в границах территории объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия:

(Наименование)

(Адрес места нахождения)

(Фамилия, имя, отчество, контактный телефон ответственного представителя)

Прошу принятое решение (согласование или отказ в согласовании документации по обеспечению сохранности объекта культурного наследия) 6:

	выдать лично на руки 7
	направить по почте
	направить на электронный адрес

Приложение:

V	документация по обеспечению сохранности объекта культурного наследия	2 экз. на ______ л.
V	положительное заключение государственной историко-культурной экспертизы на документацию по обеспечению сохранности объекта культурного наследия, с приложением указанной документации на электронном носителе в формате переносимого документа (PDF)	1 экз. на ______ л.
	проект границ территории объекта культурного наследия, в отношении которого подготовлена документация по обеспечению сохранности объекта культурного наследия на бумажном носителе и на электронном носителе в формате переносимого документа (PDF) и редактируемого документа (DOC) 8	1 экз. на ______ л.

____________________	_________________		______________________
(Должность)	(Подпись)	М.П. 9	(Ф.И.О. полностью)

2 При наличии

3 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем

4 В случае разработки раздела в составе проектной документации

5 В случае разработки раздела в составе проектной документации

6 Нужное отметить - "V"

7 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

8 В случае отсутствия утвержденных границ территории объекта культурного наследия включенного в реестр, либо выявленного объекта культурного наследия, в отношении которого подготовлена документация по обеспечению сохранности объекта культурного наследия

9 При наличии печати