Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 26 апреля 2019 г. N 109 "О совершенствовании оказания медицинской помощи детям в возрасте от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней по профилю "анестезиология и реаниматология" на территории Алтайского края" (документ не действует)
- Приложение. Алгоритм оказания реанимационной помощи и/или интенсивной терапии детям в возрасте от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней
- Приложение 6. Карта транспортировки ребенка от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней
Приложение 6. Карта транспортировки ребенка от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней
Приложение 6
к алгоритму оказания реанимационной помощи
и/или интенсивной терапии детям в возрасте
от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней
Карта
транспортировки ребенка от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней
Дата _________, время __________, место вызова (название медицинской
организации): ______________________________________________________
Дата и время прибытия в медицинскую организацию ___________________,
____ час. _____ мин.
Цель вызова: консультация, транспортировка (подчеркнуть)
Ф.И.О., пол ребенка ________________________________________ (М) (Ж)
Дата ____________________ и время рождения _________________________
Диагноз
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Данные осмотра в стационаре: NTISS _________________________ баллов;
Общее состояние ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ребенок находится в кювезе/открытой реанимационной системе/кроватке
Респираторная поддержка: Ог-маска, палатка. пСРАР, ИВЛ
_____ PIP _____ PEEP _____ Flow _____ Tin _____ f _____
Интубационная трубка N _________ Глубина стояния _________ см
Венозный доступ ____________________________________________________
Инфузионная терапия/парентеральное питание: ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Инотропная терапия: ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Sat _____ ЧСС ____ АД _____ t тела ______ диурез ____
КОС: pH _____;_____;
______;
______; BE ______;
К ______; Na______;
Са _____; RBC _____; Hg _____; Ht _____; WBC ____.
Ребенок транспортабелен/нетранспортабелен. Риск транспортировки ____
Рекомендации, манипуляции и назначения, выполненные врачом выездной
бригады:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Транспортировка ребенка
Транспортный инкубатор (t) _________________________________________
____________________________________________________________________
Респираторная поддержка
|
Время |
|
|
|
|
|
|
ИВЛ, пСРАР, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PIP |
|
|
|
|
|
|
PEEP |
|
|
|
|
|
|
Flow |
|
|
|
|
|
|
Tinsp |
|
|
|
|
|
|
Rate |
|
|
|
|
|
Медикаментозная терапия
|
Время |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза, % |
|
|
|
|
|
|
Аминовен |
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
|
|
|
|
|
Добутрекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мониторинг
|
Время |
|
|
|
|
|
|
чес |
|
|
|
|
|
|
чд |
|
|
|
|
|
|
АД сист. |
|
|
|
|
|
|
АД диаст. |
|
|
|
|
|
|
АД ср. |
|
|
|
|
|
|
Sat |
|
|
|
|
|
|
Тс |
|
|
|
|
|
|
Тс |
|
|
|
|
|
|
Downes |
|
|
|
|
|
|
T тела |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза крови |
|
|
|
|
|
Состояние ребенка во время транспортировки: ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата и время прибытия в стационар назначения: ______________________
Состояние при поступлении: _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Sat _____ ЧСС _____ АД _____ t тела _____ оксигенотерапия __________
Сопроводительные документы (справка о рождении, ксерокопия паспорта
родителей, ксерокопия страхового полиса, выписка из истории болезни,
другое)