Приложение. Алгоритм оказания реанимационной помощи и/или интенсивной терапии детям в возрасте от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней

Приложение

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 26.04.2019 г. N 109

Алгоритм
оказания реанимационной помощи и/или интенсивной терапии детям в возрасте от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней

1. Информация о ребенке в возрасте от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней, нуждающемся в оказании реанимационной помощи и/или интенсивной терапии, направляется ответственному врачу анестезиологу-реаниматологу реанимационно-консультативного блока КГБУЗ "Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства" (далее - РКБ) по единому специально выделенному каналу телефонной связи 8 (3852)569-928; 8 (3852)569-917

2. Консультирование РКБ медицинских организаций осуществляется при следующих патологических состояниях:

синдром полиорганной недостаточности;

острая недостаточность кровообращения, острая сердечная недостаточность;

сосудистая недостаточность, острая недостаточность кровотока (все виды шока - травматический, геморрагический, гиповолемический, инфекционно-токсический, септический, анафилактический, кардиогенный);

острая дыхательная недостаточность (обструкционная, вентиляционная, шунто-диффузионная, смешанная);

острая церебральная недостаточность (гипоксического, токсического, инфекционно-аллергического генеза);

острая почечная недостаточность (преренальная, ренальная, постренальная);

острая печеночная недостаточность (экзогенная, эндогенная, врожденная);

острое расстройство гомеостаза (гипо-, нормо- и гиперосмолярные состояния);

синдром острого нарушения кислотно-щелочного равновесия; синдром эндо- и экзотоксикоза; тяжелые формы гнойно-септической патологии; тяжелые формы острой хирургической патологии; необходимость в повторном оперативном вмешательстве (релапаротомия и др.);

другие клинические состояния, требующие интенсивной терапии.

3. Любое обращение в РКБ подлежит обязательной регистрации ответственным врачом РКБ в журнале регистрации дистанционных консультаций (приложение 1).

4. Сведения о состоянии здоровья пациента выясняются в порядке, предусмотренном формализованной картой консультативной помощи, специалистом РКБ (приложение 2). На основании полученных данных выставляется диагноз, определяется объем лечебно-диагностических мероприятий и принимается тактическое решение.

При принятии тактического решения учитывается не только тяжесть состояния пациента и уровень сложности терапии, но и кадровый потенциал медицинской организации и ее оснащенность, а также профильность дальнейшей перегоспитализации.

Варианты тактического решения:

интенсивная терапия и обследование на месте с дистанционным контролем (мониторингом) эффективности проводимой терапии специалистами РКБ;

выезд бригады РКБ в медицинскую организацию и определение лечебной тактики на время доезда специалистов;

решение о госпитализации в другую медицинскую организацию пациента по профилю заболевания.

5. Дистанционный мониторинг за состоянием здоровья пациента осуществляется врачом РКБ посредством телефонной связи в соответствии с рекомендуемым интервалом дистанционного мониторинга за пациентом с нарушением витальных функций или риском их развития (приложение 3).

Время связи определяется врачом РКБ при каждом сеансе связи. Звонок производит врач медицинской организации, где находится пациент. При непоступлении сведений в назначенное время, врач РКБ самостоятельно выходит на связь с медицинской организацией и контролирует состояние пациента.

Каждый сеанс связи заканчивается принятием тактического решения, что фиксируется в карте консультативной помощи пациенту.

При ухудшении состояния пациента, находящегося на дистанционном мониторинге, врач медицинской организации, где находится пациент, незамедлительно связывается с врачом РКБ для экстренной консультации и принятия тактического решения.

Динамическое наблюдение прекращается при:

стойкой стабилизации состояния пациента, не требующего проведения методов интенсивной терапии и интенсивного наблюдения;

госпитализации пациента в краевые государственные организации 3 уровня либо в федеральные центры;

летальном исходе.

6. Решение о необходимости выезда бригады РКБ в медицинскую организацию принимает ответственный дежурный врач анестезиолог-реаниматолог РКБ. Медицинская эвакуация осуществляется специализированными бригадами скорой медицинской помощи.

7. Направление пациента в ближайшее отделение реанимации и интенсивной терапии краевой медицинской организации 2 уровня осуществляется при необходимости сокращения длительности транспортировки пациента, а также в случаях возникновения в процессе транспортировки экстренных ситуаций, связанных с ухудшением состояния пациента.

8. Врач медицинской организации до приезда выездной бригады РКБ:

фиксирует в первичной медицинской документации дату, время, консультацию и рекомендации врача РКБ, осуществляет согласованные с врачом консультантом мероприятия по стабилизации состояния пациента;

готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, где указываются перинатальный анамнез, динамика состояния от момента рождения, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения;

информирует мать (иных законных представителей) о необходимости перевода ребенка в другую медицинскую организацию;

оформляет и прилагает к выписке информированное добровольное согласие законного представителя на транспортировку и лечение пациента в краевую медицинскую организацию или федеральный центр. В обязательном порядке прилагает справку о рождении ребенка, сведения о матери, включая паспортные данные, полис обязательного медицинского страхования матери и СНИЛС матери.

9. Медицинская эвакуация пациента является процедурой высокого риска, требующая соблюдения определенных условий и выполнения предтранспортной подготовки. С целью минимизирования риска транспортировки для здоровья пациента врач РКБ:

оценивает транспортабельность пациента;

проводит при необходимости стабилизацию состояния пациента;

заполняет карту осмотра врачом РКБ (приложение 4);

связывается с заведующим отделением реанимации и принимается коллегиальное решение о транспортировке пациента.

Врач РКБ принимает решение о транспортабельности пациента на основании лабораторных данных, данных мониторинга жизненно важных функций и результатов клинического осмотра, проведения пробы на перекладывания.

Транспортабельным считается пациент, способный перенести медицинскую эвакуацию в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья риска.

Медицинская эвакуация пациента осуществляется в стабильном состоянии в условиях, полностью обеспечивающих поддержание функций органов и систем жизнедеятельности ребенка, в соответствии с листом маршрутизации детей от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней (приложение 5).

При проведении медицинской эвакуации пациента ведется мониторинг показателей функционального состояния органов и систем, проводятся необходимые лечебные мероприятия, заполняется карта транспортировки ребенка от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней (приложение 6).

10. Отсроченной транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат нетранспортабельные на момент курации пациенты до купирования патологического состояния при:

остановке сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;

некупированном кровотечении;

наличии некупированного синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмо-медиастинум и др.);

нарастании патологической неврологической симптоматики при наличии диагностированного внутричерепного объемного процесса;

некупированной пароксизмальной тахикардии;

наличии декомпенсированных метаболических нарушений по данным кислотно-щелочного состояния;

некупированной лихорадке выше 39°С;

ректальной гипотермии менее 35°С;

отсутствии иммобилизации при переломах,

некорригированном шоке любой этиологии до момента стабилизации, отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке пациента к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

В случае если состояние пациента расценивается как не транспортабельное, врач РКБ в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике ведения, а также время дистанционной консультации для принятия тактического решения.

11. В случае отказа родителей от транспортировки ребенка отказ оформляется в письменной форме с уведомлением родителей о рисках, которым подвергается пациент.

12. Случаи отказов в выезде выездной бригады РКБ фиксируются н журнале регистрации вызовов в графе "результат выезда" и согласовываются с заведующим отделением реанимации.

13. Выездная бригада РКБ не осуществляет выезды на дом и в немедицинские организации.

14. При передаче пациента в профильное отделение врач РКБ передает врачу профильного отделения заполненную карту транспортировки пациента, сообщает дополнительные сведения, не указанные в карте (при их наличии), присутствует при первичном осмотре в отделении.

15. В ежедневном режиме заведующий отделением реанимации формирует отчет о работе РКБ по форме ежедневного отчета о состоянии пациентов, находящихся на мониторинге в РКБ (приложение 7). Контрольное время отчета 8.00 час, каждого дня. Отчет представляется главному врачу, ситуация докладывается на ежедневном рапорте.