Приложение 2. Карта консультативной помощи специалистом реанимационно-консультативного блока

Приложение 2
к алгоритму оказания реанимационной помощи
и/или интенсивной терапии детям в возрасте
от 29 суток жизни до 17 лет 11 месяцев 29 дней

Карта N 
консультативной помощи специалистом реанимационно-консультативного блока

Дата обращения

Время обращения

Медицинская организация

Ф.И.О. врача

Паспортные данные ребенка

Фамилия ребенка

Пол

М

Ж

Дата рождения

Время рождения

Масса тела при рождении

Масса тела при обращении

Рост

Срок гестации

Оценка по Апгар-1 мин

Оценка по Апгар-5 мин

Адрес прописки

Диагноз до консультации

Состояние ребенка на момент обращения

Температура тела, градусов

°С

Центральная нервная система

Крик

Двигательная активность

Мышечный тонус

Эмоциональный спонтанный крик независимо от внешних раздражителей

Спонтанная двигательная активность

Нормотония

Стон или неадекватный крик в ответ на болевое раздражение

Движения только в ответ на болевое раздражение

Гипертонус

Отсутствие крика даже при нанесении болевого раздражения

Отсутствие двигательной активности

Гипотонус

Медикаментозная седация

Да

Нет

Реакция зрачков на свет: (+) (-)

Роговичный рефлекс: (+) (-)

Рефлекс на санацию: (+) (-)

Судороги

Нет

Генерализованные

Локальные

Тонические

Клонические

Сердечно-сосудистая система

Цвет кожи

Бледно-розовый

Бледность

Центральный цианоз

Периферический цианоз

Мраморность

Серый колорит

Микроциркуляция

Не нарушена

Снижение температуры дистальных отделов

Время наполнения капилляров

Пульс

АД

/

срАД

Дыхательная система

Характер дыхания

Спонтанное, адекватное

Спонтанное, неадекватное

"Стонущее" дыхание

Апноэ

ИВЛ

Частота дыхания

Аускультация легких

Дыхание проводится равномерно с двух сторон

Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D S)

Наличие хрипов

нет

сухие

влажные

Интубационная трубка N

Глубина введения, см

ИВЛ/NCPAP

PIP

PEEP

f

tin

BE

Синхронизация с аппаратом ИВЛ

Синхронизирован

Десинхронизирован

Желудочно-кишечный тракт

ВПР, требующие хирургической коррекции

Желудочно-кишечное кровотечение

Меконий

Есть

Нет

Есть

Нет

Отходил

Нет

Парез II-III

Гепатобилиарная система

Иктеричность кожи

Нет

Желтуха I ст.

Желтуха II ст.

Желтуха III ст.

Концентрация билирубина

Мочевыделительная система

Темп диуреза

1 мл/кг/час

0,5 мл/кг/час

< 0,5 мл/кг/час

Система крови и метаболизм

НЬ

Ег

Ht

L

Тг

Гликемия

Лейкоцитарная формула

ПЯ

СЯ

ЭОЗ

МОН

ЛИМФ

Газы, КОС

pH

BE

Биохимия

О.белок

Сосудистый доступ

Нет

Периферический катетер

ЦВК

v.umbicatis

ГВЛ

Рентгенограмма органов грудной клетки

Примечание

Проводимая терапия

Заключение

Состояние ребёнка

Стабильное

Нестабильное

Выезд бригады РКБ

Не показан

Показан

Рекомендации по терапии и обследованию

1.

Жидкость в объёме физиологической потребности (________ мл/кг) = ______ мл;

2.

Респираторная поддержка

3.

Антибактериальная терапия

4.

Гемостатическая терапия

5.

Инотропная поддержка

6.

Симптоматическая терапия

7.

Обследования:

8. Частота мониторинга

Мониторинг состояния ребёнка на фоне проводимой терапии

Дата/время

Тяжесть состояния

Сознание

Масса тела

Температура тела

ЧД в мин

ЧСС в мин

АД сист/диаст/ср

С-м белого пятна

Сатурация

ИВЛ/пСРАР

PIP/ PEEP

Тактическое решение

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

ДИН

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Выезд

Врач

Исход

Улучшение

Перевод

Смерть

Снят с ДИН

До прибытия

В присутствии РКБ

После убытия РКБ