Приложение. Заявки

Приложение
к Положению о порядке установления,
изменения и отмены муниципальных
маршрутов регулярных перевозок
муниципального образования "Город Горно-Алтайск"

                              В Администрацию города Горно-Алтайска,

                              649000, Республика Алтай,

                              г. Горно-Алтайск,

                              пр. Коммунистический, 18

                              от ___________________________________

Заявка

на установление (изменение) маршрута регулярных перевозок

                       (нужное подчеркнуть)

Маршрут ____________________________________________________________

1. Данные о заявителе:

1.1. Наименование,    фирменное наименование (при наличии),    место

нахождения, почтовый адрес    (для юридического лица), фамилия, имя,

отчество (при наличии),     паспортные данные, место жительства (для

индивидуального     предпринимателя), идентификационный        номер

налогоплательщика         (аналог     идентификационного      номера

налогоплательщика): ________________________________________________

____________________________________________________________________

1.2. Руководитель: _________________________________________________

1.3. Телефон: __________ факс: ___________ e-mail: _________________

1.4. Ответственный за организацию перевозок: _______________________

телефон: ___________________________________________________________

1.5. Банковские реквизиты __________________________________________

2. Обоснование установления (изменения) маршрута ___________________

____________________________________________________________________

К заявке прилагаются документы согласно описи.

Примечание: Даем согласие Администрации города Горно-Алтайска, межведомственной транспортной комиссии при Администрации города Горно-Алтайска в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в целях осуществления регулярных перевозок, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными в Администрацию города Горно-Алтайска. Согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________ _____________ ____________________ _____________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

                              Регистрация заявки

                              от "___" __________________________ г.

                              ______________________________________

                              (Ф.И.О. принявшего документы, подпись)

                              В Администрацию города Горно-Алтайска,

                              649000, Республика Алтай,

                              г. Горно-Алтайск,

                              пр. Коммунистический, 18

                              от ___________________________________

                              ______________________________________

Заявка

на отмену маршрута регулярных перевозок

Маршрут ____________________________________________________________

1. Данные о заявителе:

1.1. Наименование,    фирменное наименование    (при наличии), место

нахождения, почтовый адрес (для юридического лица),    фамилия, имя,

отчество (при наличии),     паспортные данные, место жительства (для

индивидуального     предпринимателя),     идентификационный    номер

налогоплательщика         (аналог    идентификационного       номера

налогоплательщика): ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.2. Руководитель: _________________________________________________

1.3. Телефон: __________ факс: ___________ e-mail: _________________

1.4. Ответственный за организацию перевозок: _______________________

телефон: ___________________________________________________________

1.5. Банковские реквизиты __________________________________________

2. Обоснование отмены маршрута _____________________________________

___________________________________________________________

К заявке прилагаются документы согласно описи.

Примечание: Даем согласие Администрации города Горно-Алтайска, межведомственной транспортной комиссии при Администрации города Горно-Алтайска в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в целях осуществления регулярных перевозок, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными в Администрацию города Горно-Алтайска. Согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________ _____________ ____________________ _____________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Регистрация заявки

от "___________" _________________ г.

_____________________________________

(Ф.И.О. принявшего документы, подпись)