Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства образования и науки Республики Алтай от 19 ноября 2018 г. N 1259 "Об утверждении сроков и мест подачи заявлений на прохождение государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования, мест регистрации на сдачу единого государственного экзамена на территории Республики Алтай в 2019 году"
- Приложение 2. Образцы заявлений на участие в государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования
Приложение 2. Образцы заявлений на участие в государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования
Приложение 2
к приказу Минобрнауки РА
от "19" ноября 2018 г. N 1259
Образец заявления на участие в государственной итоговой
аттестации по образовательным программам среднего общего образования
Обучающийся (выпускник) ОО
Руководителю
образовательной организации
___________________________
___________________________
заявление.
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчество |
||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
ч |
ч |
. |
м |
м |
. |
|
|
г |
г |
|
Наименование документа, удостоверяющего личность
____________________________________________________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: |
|
|
мужской |
|
|
женский |
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой
аттестации по следующим учебным предметам:
|
Наименование учебного предмета |
Отметка о выборе формы ЕГЭ |
Выбор даты или периода проведения * |
|
Русский язык |
|
|
|
Математика (базовый уровень) |
|
|
|
Математика (профильный уровень) |
|
|
|
Физика |
|
|
|
Химия |
|
|
|
Информатика и ИКТ |
|
|
|
Биология |
|
|
|
История |
|
|
|
География |
|
|
|
Литература |
|
|
|
Обществознание |
|
|
|
Английский язык (письменная часть) |
|
|
|
Английский язык (устная часть) |
|
|
|
Немецкий язык (письменная часть) |
|
|
|
Немецкий язык (устная часть) |
|
|
|
Французский язык (письменная часть) |
|
|
|
Французский язык (устная часть) |
|
|
|
Испанский язык (письменная часть) |
|
|
|
Испанский язык (устная часть) |
|
|
|
Китайский язык (письменная часть) |
|
|
|
Китайский язык (устная часть) |
|
|
|
Наименование учебного предмета |
Отметка о выборе формы ГВЭ |
Выбор даты или периода проведения * |
||
|
письменная форма |
устная форма |
|||
|
Русский язык |
**Сочинение |
|
|
|
|
Изложение |
|
|||
|
Диктант |
|
|||
|
Математика |
|
|
|
|
|
Физика |
|
|
|
|
|
Химия |
|
|
|
|
|
Информатика и ИКТ |
|
|
|
|
|
Биология |
|
|
|
|
|
История |
|
|
|
|
|
География |
|
|
|
|
|
Литература |
|
|
|
|
|
Обществознание |
|
|
|
|
|
Английский язык |
|
|
|
|
|
Немецкий язык |
|
|
|
|
|
Французский язык |
|
|
|
|
|
Испанский язык |
|
|
|
|
|
Родной язык |
|
X |
|
|
|
Родная литература |
|
X |
|
|
* Укажите "ДОСРОЧ" для выбора досрочного периода (март-апрель), "ОСН" - основного периода (май-июнь) и "ДОП" - дополнительные сроки (резервные дни).
** Укажите форму проведения ГВЭ по русскому языку (диктант предусмотрен для обучающихся с расстройствами аутистического спектра).
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности
психофизического развития, для сдачи ЕГЭ/ГВЭ подтверждаемого:
|
|
копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии |
|
|
|
|
|
оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт |
|
|
установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы |
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
|
|
специализированная аудитория |
|
|
|
|
|
увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы на 1,5 часа |
|
|
|
|
|
увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по иностранным языкам |
|
|
с включенным разделом "Говорение" на 30 минут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития) |
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Порядком проведения ГИА-11 и с Памяткой о правилах проведения
ЕГЭ/ГВЭ в 2019 году ознакомлен(а).
Подпись заявителя ______________/___________________
(Ф.И.О.)
Подпись родителя
(законного представителя) ______________/___________________
(Ф.И.О.)
"____" _______________ 20___ г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер | ||||||
Образец заявления на участие в государственной итоговой
аттестации по образовательным программам среднего общего образования
Обучающийся СПО (иностранной ОО)
Руководителю
образовательной организации
___________________________
___________________________
заявление.
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчество |
||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
ч |
ч |
. |
м |
м |
. |
|
|
г |
г |
|
проживающий(-ая) по адресу:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(город (село), район, улица, дом, квартира)
|
Имею гражданство: |
|
Российской Федерации |
|
стран СНГ |
|
другое |
|
без гражданства |
Наименование документа, удостоверяющего личность
____________________________________________________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: |
|
|
мужской |
|
|
женский |
|
являюсь: 1. |
|
обучающимся по образовательным программам среднего профессионального |
|
|
образования |
|
|
|
|
| |||
|
(наименование образовательной организации) | |||
|
2. |
|
обучающимся, получающим среднее общее образование в иностранной образовательной |
|
|
организации |
|
||
|
| |||
|
(наименование образовательной организации) | |||
Прошу включить меня в число участников в государственной итоговой
аттестации 2019 года и зарегистрировать на сдачу экзаменов на
территории Республики Алтай по следующим учебным предметам:
|
Наименование учебного предмета |
Отметка о выборе формы ЕГЭ |
Выбор даты или периода проведения* |
|
Русский язык |
|
|
|
Математика (базовый уровень) |
|
|
|
Математика (профильный уровень) |
|
|
|
Физика |
|
|
|
Химия |
|
|
|
Информатика и ИКТ |
|
|
|
Биология |
|
|
|
История |
|
|
|
География |
|
|
|
Литература |
|
|
|
Обществознание |
|
|
|
Английский язык (письменная часть) |
|
|
|
Английский язык (устная часть) |
|
|
|
Немецкий язык (письменная часть) |
|
|
|
Немецкий язык (устная часть) |
|
|
|
Французский язык (письменная часть) |
|
|
|
Французский язык (устная часть) |
|
|
|
Испанский язык (письменная часть) |
|
|
|
Испанский язык (устная часть) |
|
|
|
Китайский язык (письменная часть) |
|
|
|
Китайский язык (устная часть) |
|
|
* Укажите "ДОСРОЧ" для выбора досрочного периода (март-апрель), "ОСН" - основного периода (май-июнь) и "ДОП" - дополнительные сроки (резервные дни). Выпускники прошлых лет вправе участвовать в ЕГЭ в досрочный период (основные и дополнительные сроки) и (или) дополнительные сроки основного периода (с 21 июня 2019 г.)).
Справка из образовательной организации, подтверждающая освоение
образовательных программ среднего общего образования или завершение
освоения образовательных программ среднего общего образования в
текущем учебном году, прилагается.
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности
психофизического развития, для сдачи ЕГЭ/ГВЭ подтверждаемого:
|
|
копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии |
|
|
|
|
|
оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт |
|
|
установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы |
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
|
|
специализированная аудитория |
|
|
|
|
|
увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы на 1,5 часа |
|
|
|
|
|
увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по иностранным языкам |
|
|
с включенным разделом "Говорение" на 30 минут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития) |
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Порядком проведения ГИА-11 и с Памяткой о правилах проведения
ЕГЭ/ГВЭ в 2019 году ознакомлен (а).
Подпись заявителя ______________/___________________
(Ф.И.О.)
"____" _______________ 20___ г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер | ||||||
Образец заявления для участия в едином государственном экзамене
Выпускник прошлых лет
Председателю ГЭК-11 РА
А.В. Бондаренко
заявление.
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчество |
||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
ч |
ч |
. |
м |
м |
. |
|
|
г |
г |
|
проживающий(-ая) по адресу:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(город (село), район, улица, дом, квартира)
|
Имею гражданство: |
|
Российской Федерации |
|
стран СНГ |
|
другое |
|
без гражданства |
Наименование документа, удостоверяющего личность
____________________________________________________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: |
|
|
мужской |
|
|
женский |
|
являюсь: 1. |
|
выпускником прошлых лет, окончившим(-ей) в |
|
году |
|
|
|
|
|
|||
|
(наименование образовательной организации) | |||||
|
2. |
|
выпускником прошлых лет, получившим образование в иностранной образовательной |
|||
|
организации |
|
||||
Имею документ об образовании (заверенный в установленном порядке
перевод для иностранного документа об образовании) _________________
серия _________, номер __________, выдан _____.________.______ г.
Прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном
экзамене на территории Республики Алтай по следующим учебным
предметам:
|
Наименование предмета |
Выбор даты или периода проведения * |
Наименование предмета |
Выбор даты или периода проведения * |
|
Русский язык |
|
Английский язык (письменная часть) |
|
|
Математика (профильный уровень) |
|
Английский язык (устная часть) |
|
|
Физика |
|
Немецкий язык (письменная часть) |
|
|
Химия |
|
Немецкий язык (устная часть) |
|
|
Информатика и ИКТ |
|
Французский язык (письменная часть) |
|
|
Биология |
|
Французский язык (устная часть) |
|
|
История |
|
Испанский язык (письменная часть) |
|
|
География |
|
Испанский язык (устная часть) |
|
|
Литература |
|
Китайский язык (письменная часть) |
|
|
Обществознание |
|
Китайский язык (устная часть) |
|
* Укажите "ДОСРОЧ" для выбора досрочного периода (март-апрель) и (или) "ДОП" - дополнительные сроки (резервные дни). Выпускники прошлых лет вправе участвовать в ЕГЭ в досрочный период (основные и дополнительные сроки) и (или) дополнительные сроки основного периода (с 21 июня 2019 г.)).
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности
психофизического развития, для сдачи ЕГЭ/ГВЭ подтверждаемого:
|
|
копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии |
|
|
|
|
|
оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт |
|
|
установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы |
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
|
|
специализированная аудитория |
|
|
|
|
|
увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы на 1,5 часа |
|
|
|
|
|
увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по иностранным языкам |
|
|
с включенным разделом "Говорение" на 30 минут |
|
|
|
|
|
|
|
|
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития) |
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Порядком проведения ГИА-11 и с Памяткой о правилах проведения
ЕГЭ/ГВЭ в 2019 году ознакомлен (ознакомлена).
Подпись заявителя ______________/___________________ (Ф.И.О.)
"____" _______________ 20___ г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер |
||||||
Образец
согласия родителя/законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Согласие
родителя/законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего
|
Я, |
|
, |
||||||||
|
|
(ФИО родителя или законного представителя) |
|
||||||||
|
паспорт |
|
выдан |
|
, |
||||||
|
|
(серия | |||||||||