Приложение N 4. Заявление-согласие на обработку персональных данных члена крестьянского (фермерского) хозяйства

Приложение N 4
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Калининградской области
от 17 марта 2016 г. N 40

                                 В конкурсную комиссию по проведению

                           конкурса по отбору участников мероприятия

                           "Развитие семейных животноводческих ферм"

                                           государственной программы

                                             Калининградской области

                                      "Развитие сельского хозяйства"

Заявление-согласие
на обработку персональных данных члена крестьянского (фермерского) хозяйства

В  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных", я,

____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. полностью)

член крестьянского (фермерского) хозяйства _________________________

____________________________________________________________________,

      (Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________

паспорт серия __________ номер ___________, выданный _______________

_______________________________________ дата выдачи: _______________,

даю свое согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе Российской Федерации от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а также право на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация.

Способы обработки персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача.

В соответствии с п. 4 ст. 14 ФЗ N 152 от 27.06.2006 г. имею право по письменному запросу на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных.

Настоящее согласие действует в течение срока реализации программных мероприятий.

_______________________ /_____________________/

       Подпись            Расшифровка подписи

               М.П.                    "___" _______________ 2016 г.

           (при наличии)