Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги Предоставление информации об объектах культурного наследия местного (муниципального) значения, включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 2
к административному регламенту

Примерный образец заполнения запроса

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги
Предоставление информации об объектах культурного наследия местного (муниципального) значения, включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

                    В Управление культуры муниципального образования

                                      "Черняховский городской округ"

Запрос

Я, ________________________________________________________________,

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" __________ 20____ г. __________________________________,

                                        (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___________________________________, контактный телефон ___________,

(заполняется юр. лицом)

____________________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица)

Зарегистрированного

____________________________________________________________________

             (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию юридического

лица

____________________________________________________________________

                (наименование и реквизиты документа)

От "___" ______________ 20____ г., выдан "___" ___________ 20____ г.

____________________________________________________________________

                 (наименование регистрирующего органа)

действующий(ая) по доверенности от "___" ___________ 20___ г. ______

____________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

форме.  В  случаях,  когда  в  соответствии  с  требованиями  закона

необходимо предъявить доверенность, удостоверенную нотариально или в

случаях, при которых стороны сделки соглашением сторон решили облечь

доверенность в нотариальную форму, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

прошу  предоставить  мне  информацию об объекте культурного наследия

местного   (муниципального)   значения,   включенного    в    единый

государственный  реестр  объектов  культурного  наследия (памятников

истории  и  культуры)  народов  Российской Федерации, расположенного

по адресу:_________________________________________________________:

- об историческом наименовании объекта культурного наследия местного

(муниципального) значения,

- его местоположении,

- основании  для  включения в единый государственный реестр объектов

культурного   наследия   (памятников  истории  и  культуры)  народов

Российской Федерации.

____________________________________________________________________

(суть  запроса  с  учетом  формулировки,  соответствующей положениям

нормативных  правовых  актов,  которым  предусмотрена  муниципальная

                              услуга)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации  муниципального  образования  "Черняховский  городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные   в   запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса

эти  документы  действительны  и  содержат  достоверные    сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

"____" ___________ 20____ г. "___" ч. "____" мин.