Приложение N 2. Образец заполнения заявления для юридического лица и физического лица - индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заполнения заявления для юридического лица и физического лица - индивидуального предпринимателя

                               В комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по подготовке заключения о соответствии проекта предложения с запрашиваемыми отклонениями от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства требованиям технических регламентов

_______________________________ООО "Ромашка"_______________________,

   (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при

      наличии) физического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                 индивидуального предпринимателя)

ОГРН 11111111111        ОГРНИП                   ИНН   1111111111,__

 (указывается юридическим лицом)   (указывается индивидуальным

                                        предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

г. Калининград, ул. Красная, д. 1, офис 2,__________________________

в лице  Иванова Ивана Ивановича,____________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

контактный телефон 111111111, действующего(ей) от имени юридического

лица

Х	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности ___________________________________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу   подготовить  и  выдать  заключение  о  соответствии  проекта

предложения  с  запрашиваемыми отклонениями от предельных параметров

разрешенного  строительства  административного  здания  на земельном

участке по ул. Малой Лесной

_____________________кадастровый номер: 11:11:1111:111,_____________

________________строительство административного здания,_____________

разрешенное  использование  земельного  участка,  вид права владения

                          земельным участком,

________договор аренды городских земель от 11.11.11. N 0001111,_____

наименование,   номер   и   дата  регистрации  правоустанавливающего

               документа на земельный участок, номер и дата

__________________ГПЗУ от 11.11.12 N РУ39301000-1111 _______________

       регистрации градостроительного плана земельного участка)

Предельные   параметры   разрешенного   строительства, реконструкции

объектов   капитального   строительства,   установленные   Правилами

землепользования    и    застройки    городского    округа    "Город

Калининград": _________________5 метров до красной линии____________

____________________________________________________________________

Запрашиваемые   предельные   параметры  разрешенного  строительства,

реконструкции объектов капитального строительства: ________4,5 метра

до красной линии ул. Малой Лесной___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации    городского    округа   "Город   Калининград"    или

подведомственных им муниципальных организациях:

ГПЗУ от хх.хх.хххх г._______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица от____

хх.хх. хххх г. N хххх;______________________________________________

кадастровая выписка о земельном участке от хх.хх.хххх г. N ххх______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"

11

"

11

20

11

г. "

11

" ч. "

11

" мин.

Результат прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу _____________________ (указать адрес)
	выдать при личном обращении __________________________________

_______ххххх______                    __________Иванов И.И._________

(подпись заявителя)                          (фамилия, инициалы)

Вход. N __11111___, дата __хх.хх.хххх_