Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории Гурьевского городского округа

Приложение N 1
к Положению о распространении
наружной рекламы на территории
Гурьевского городского округа

                                       Главе администрации

                                       Гурьевского городского округа

                                       от __________________________

                                       адрес, телефон: _____________

                                       _____________________________

Заявление

на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории Гурьевского городского округа

Прошу разрешить размещение средства наружной рекламы и информации на

территории  Гурьевского  городского  округа  и  выдать разрешение на

установку рекламной конструкции:

1. Тип рекламной конструкции _______________________________________

2. Место   установки  рекламной  конструкции,  включая  ориентиры  и

размещение _________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Размеры, количество и площадь информационных полей ______________

____________________________________________________________________

4. Способ освещения (внутреннее, внешнее) __________________________

5. Изготовитель проекта ____________________________________________

Настоящим  заявитель  гарантирует  установку рекламной конструкции в

соответствии с выданным разрешением.

Банковские реквизиты заявителя: р/сч _______________________________

в __________________________________________________________________

к/сч _______________________________ БИК ___________________________

ИНН ________________________________________________________________

Подпись заявителя __________________

"_____" ________________ 20____ года

М.П.

Регистрационный номер заявления ____________от "___" ______ 20___ г.