Приложение N 4. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 4
к Административному регламенту

Согласовано

Председатель комиссии

МО  "Советский  городской  округ"

__________________________ Ф.И.О.

м.п.         дата

Акт обследования

зеленых насаждений N ___ от "____" _________ 20____ года

Комиссией   по   учету   и  вырубке  (сносу)  зеленых  насаждений  и

компенсационному озеленению  муниципального  образования  "Советский

городской округ" в составе:

____________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

по заявлению ______________ от "___" ________ 20___ года N _________

                                (обращения, заявления)

____________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя, почтовый адрес)

проведено   обследование   зеленых   насаждений,  произрастающих  на

земельном участке, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

  (адрес, месторасположение, кадастровый номер земельного участка)

Результаты обследования:

____________________________________________________________________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________

                   (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                   (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                   (должность, подпись, Ф.И.О.)