Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

                          Главе администрации Пионерского городского

                          округа

                          от _______________________________________

                                       фамилия, имя, отчество

                          документ, удостоверяющий личность,  серия,

                          номер, кем, когда выдан

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          адрес регистрации по месту жительства

                          __________________________________________

                          адрес  регистрации  по  месту   проживания

                         (почтовый адрес)

                          телефон __________________________________

Заявление

Я,_________________________________________________________________,

имеющий (ая)    несовершеннолетних  детей   (указать   Ф.И.О.,   год

рождения):

1._________________________________________________________________;

2._________________________________________________________________;

3._________________________________________________________________;

4._________________________________________________________________;

5._________________________________________________________________,

прошу поставить меня на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно в соответствии с Законом Калининградской области от 21.12.2006 N 105 "Об особенностях регулирования земельных отношений на территории Калининградской области".

Право приобретения бесплатно в собственность земельного участка мною и членами моей семьи, как многодетными гражданами ранее реализовано не было, в том числе на территории других муниципальных образований Калининградской области.

Цель получения земельного участка (выбрать один пункт):

индивидуальное жилищное строительство;

дачное строительство;

личное подсобное хозяйство;

садоводство;

огородничество.

Вид права на земельный участок:

право собственности

Кадастровый номер земельного участка _______________________________

                                    (если испрашивается существующий

                                             земельный участок)

Сообщаю, что жилое помещении по адресу:_____________________________

                                                        (указывается

                адрес регистрации по месту жительства)

____________________________________________________________________

                  заявителя и детей)

относится к жилищному фонду:

муниципальному;

государственному;

частному.

Гарантирую подлинность и достоверность представленных сведений. Обязуюсь при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме администрацию городского округа.

	согласен (на)/		не согласен (на)	- на опубликование в газете "Новости Пионерского",
				- на размещение на официальном сайте администрации городского округа моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты постановки на учет, номера очереди).

Прошу уведомление о результате  рассмотрения  заявления:  направить

почтой / вручить лично (нужное подчеркнуть).

"___" _____________20__г. ____________ ______________

                      (подпись)           фамилия

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" _____________ 20__г. ___ ч ____ мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу:_________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении в МФЦ, расположенном адресу: г. Пионерский, ул. Комсомольская, 10

___________________________________________________________________

(подпись заявителя)                        (фамилия, инициалы)

Вход. N _________ дата ______________