Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма
заявления на предоставление муниципальной услуги

                                     В комиссию по подготовке правил

                                        землепользования и застройки

                           от ______________________________________

                           для физических лиц - Фамилия Имя Отчество

                                для юридических лиц - Наименование

                           _________________________________________

                              для физических лиц - место жительства

                             для юридических лиц - место нахождения

                           _________________________________________

                           для физических лиц - реквизиты документа,

                                    удостоверяющего личность

                                для юридических лиц - ОГРН, ИНН

                           _________________________________________

                             телефон, почтовый адрес и(или) адрес

                           электронной почты для связи с заявителем

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

В  соответствии  с  Градостроительным кодексом Российской Федерации,

Правилами землепользования и застройки _____________________________

прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного  строительства,  реконструкции   объектов  капитального

строительства _____________________________________________________,

    (указать разрешенное использование и кадастровый номер объекта

               капитального строительства и (или),

___________________________________________________________________,

  разрешенное использование и кадастровый номер земельного участка)

расположенного по адресу (местоположение): _________________________

____________________________________________________________________

Вид права___________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указать запрашиваемые параметры разрешенного строительства,

                          реконструкции)

____________________________________________________________________

Основание: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (указать неблагоприятные характеристики для застройки)

Обязуюсь,  как  заинтересованное  лицо,  нести  расходы, связанные с

организацией  и  проведением  публичных слушаний (на основании

п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса РФ.

Документы, прилагаемые к заявлению:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления администрацией Неманского муниципального района муниципальных услуг) и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме (для физических лиц).

Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

Ответ прошу

направить почтовым отправлением по адресу: ____________________________________________________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

"___"_____________ 20___ г.                      ___________________

                                                       (подпись)