Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии МО "СГО"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной гарантии МО "СГО"

                                        Главе администрации МО "СГО"

Запрос

_______________Муниципальное унитарное предприятие "Энергия"________

____________________________________________________________________

            (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН _1103920000000______________ ИНН ________390600000000,_________

место нахождения организации:

_г. Светлый, ул. Калининградская, 101_______________________________

в лице ___________________Иванова Ивана Ивановича___________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

контактный  телефон  ___8-911-111-35-11,  действующего (ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности ____________б/н от 14.09.2015 г.__________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу предоставить муниципальную гарантию МО "Светловский  городской

округ" в сумме

__________________10000000 (десять миллионов) рублей________________

____________________________________________________________________

со сроком  погашения _____1 (один) год_____ под ____15____ процентов

годовых

на платной основе в размере  _3_ процентов  ставки  рефинансирования

ЦБ РФ

от суммы муниципальной гарантии.

Наименование   кредитной   организации: ___Филиал  ОАО  Банк  ВТБ  в

Калининграде________________________________________________________

Предполагаемая сумма  гарантии: ___11500000  (одиннадцать  миллионов

пятьсот)____рублей__________________________________________________

Срок действия гарантии: ___по условиям банка 1 год и 3 месяца с даты

___________________

_заключения кредитного Договора_____________________________________

Целевое назначение гарантии  (кредита):  __строительство  спортивной

школы_______________________________________________________________

Обеспечение муниципальной гарантии:

отсутствует

Х

обеспечивается залогом имущества

Подтверждаю, что: _______________МУП "Энергия"______________________

              (сокращенное фирменное наименование юридического лица)

(его   поручители   -   при наличии)   не   находится   в   процессе

реорганизации, ликвидации или в процедуре банкротства.

Сведения,   указанные  в  запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов), приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством   РФ,   на   момент   представления

запроса  эти   документы   действительны  и  содержат  достоверные

сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"__" _______ 20__ г. "____" ч "___00___" мин.

____________________ ______________Иванов И.И.______________________

(подпись заявителя)           (фамилия, инициалы)

"____" _________ 20__ г. "___" ч "___" мин.

О  подготовке  договора  о  предоставлении муниципальной гарантии, о

результате рассмотрения запроса прошу уведомить:

- почтовым отправлением по адресу: _________________________ (указать адрес)

Х	- по номеру телефона, указанному в запросе

- по адресу электронной почты ______________________________________ (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на  себя весь  и  любой

риск  использования   электронной   почты   при   возможности  любых

злоумышленных действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям, содержащимся в информации,

разглашения  информации, а   также  утраты такой  информации  до  ее

получения, вызванной   сбоями   в    работе    электронной    почты,

оборудования,  используемого   для  передачи  электронных  сообщений,

и/или каналов   электронной   передачи   данных,   не  зависящих  от

администрации.  Соглашаюсь,  что  должным  доказательством  факта  и

даты при предоставлении  информации  посредством  электронной  почты

является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные

записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что

на   предоставленный    администрации    в   рамках   предоставления

муниципальной   услуги   адрес   электронной  почты  по   усмотрению

администрации может быть направлена дополнительная информация.

____________________                      __________________________

(подпись заявителя)                          (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________