Приложение N 2. Образец заполнения запроса о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности МО "Светловский "городской округ" без проведения торгов (аукциона)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец
заполнения запроса

Управление недвижимости             МО "Светловский городской округ"

Запрос
О предоставлении муниципальной услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности МО "Светловский городской округ" без проведения торгов (аукциона)

Запрос

__________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"________

____________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

ОГРН _____1103920000000_____ ОГРНИП _______ ИНН ____390600000000___,

(указывается юридическим лицом)       (указывается индивидуальным

                                             предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

___________________г. Калининград, ул. Дзержинского, 10_____________

в лице ________________Иванова Ивана Ивановича_____________________,

                  (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

контактный  телефон  _8-911-111-11-11_,  действующий  (ая)  от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

Х	на основании доверенности ____б/н от 14.11.2012 г.________________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу   заключить  договор  аренды   нежилых   помещений   (здания),

находящихся в муниципальной собственности и расположенные по адресу:

____________________________________________________________________

__г. Калининград, ул. Ленина, дом 11, 0 этаж_______________________,

       (указать адрес, этаж)

_сроком до одного года для использования под________________________

        (указать период)

_________________________________магазин____________________________

                    (указать наименование объекта)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации МО "Светловский городской округ" или подведомственных

им муниципальных организациях:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,  иных    государственных    органов,    органов     местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____1. Свидетельство о государственной регистрации юридического лица

39 АА 111111 от 11.11.1111 г._______________________________________

____1.  Приложение   перечня  видов   деятельности,   осуществляемых

хозяйствующим субъектом в период с декабря 2010 года по декабрь 2012

года на 1 л.

в 1 экз.____________________________________________________________

____2. Приложение   наименования  видов  товара,   объема   товаров,

произведенных и (или) реализованных ООО "Ромашка" в период с декабря

2010 года по декабрь 2012 года на 1 л. в 1 экз._____________________

____3. Приложение   перечня  лиц,  входящих  в  одну  группу  лиц  с

хозяйствующим  субъектом,  в  отношении  которого  имеется намерение

предоставить   государственную   или   муниципальную    преференцию,

основания для вхождения таких лиц в эту группу на 1 л. в 1 экз._____

____________________________________________________________________

____4. Приложение бухгалтерского баланса на 1 л. в 1 экз.___________

____5. Задолженности по налогам и сборам, установленным  действующим

законодательством  Российской  Федерации,  за  период с декабря 2010

года по декабрь 2012 года не имею.__________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством   Российской  Федерации,  на момент

предоставления  запроса  эти  документы   действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"02" ___12___ 2012_г. _"10"_ ч _"15"_ мин.

Ответ прошу

направить почтовым отправлением по адресу __________________________ (указать адрес)

Х	выдать при личном обращении

______________________________ _____________И.И. Иванов_____________

           (подпись заявителя)         (фамилия, инициалы)

Вход. N __33-55-88____, дата ___02.12.2012______