Приложение

Приложение N ___
к уведомлению

     ______Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"______,

(полное   фирменное    наименование   юридического   лица,    Ф.И.О.

(при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН  _0000000000000_                ИНН  _0000000000000____________

место нахождения   организации (место   регистрации  индивидуального

предпринимателя):

_______________________г. Светлый, ул. Заводская, 1,_________________

____________________________________________________________________

в лице         ______________Сидорова Петра Сидоровича_____________,

                    (Ф.И.О. (последнее - при наличии)полностью)

контактный телефон _115599__,  действующего(ей) от имени юридического

 (индивидуального предпринимателя)                                лица

Х

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, или индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности ___________________________________

Прошу  предоставить  в  долевую  собственность  за  плату  земельный

участок, указанный в уведомлении

____________________________________________________________________

_____________________________   ____________________________________

        (подпись заявителя)                      (фамилия, инициалы)