Приложение N 12. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление земельного участка в собственность за плату под существующими объектами недвижимости"

Приложение N 12
к Административному регламенту
администрации МО "Светловский
городской округ"

Заявление

____________________________________________________________________

(полное   фирменное    наименование   юридического   лица,    Ф.И.О.

(при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН  _____________                    ИНН  ________________________

место нахождения   организации (место   регистрации  индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

в лице         ____________________________________________________,

            (полностью фамилия, имя, отчество  (последнее указывается

при наличии)

контактный телефон _________, действующего(ей) от имени юридического

                                                            лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

Х

на основании доверенности _________________________________

уведомляю о подписании договора           N ____________ ___________

и соглашения до расторжении               N ____________ ___________

договора              ______________________________________________

____________________________________________________________________

Прилагаю все экземпляры договора и соглашения

Приложение:   договор N ______________ в __________экземплярах______

_____________________________    ___________________________________

        (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________