Приложение N 1. Примерный бланк Запроса (для физического лица) о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность муниципального образования "Славский городской округ" движимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерный бланк

Запроса (для физического лица)

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                          "Славский городской округ"

                                    ________________________________

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность муниципального образования "Славский городской округ" движимого имущества от юридических и (или) физических лиц

Я, _________________________________________________________________

     (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий (ая) паспорт серии ____ N _________ код подразделения _____,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _________ г. __________________________________________,

       (когда выдан)                      (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                               (полностью адрес регистрации по месту

                                              жительства)

контактный телефон _______________________,

действующий (ая) по доверенности от "____"_______20____ г.

____________________________________________________________________

                   (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) _________________________________________по адресу

                   (полностью адрес регистрации по месту

                               жительства)

прошу   принять   в   муниципальную   собственность   муниципального

образования "Славский городской округ" недвижимое имущество:

____________________________________________________________________

              (указать наименование передаваемого объекта)

Расположенное по адресу:____________________________________________

                        (указать адрес местонахождения передаваемого

                                          объекта)

площадь объекта составляет:_______________

иные характеристики:

____________________________________________________________

(указать характеристики передаваемого объекта, технические и учетные

характеристики,    указанные   в   техническом   паспорте   объекта,

техническом плане объекта, кадастровом паспорте и в иных документах)

Сведения,   указанные  в  Запросе,  достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  Запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  Запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

Расписку о принятии Запроса получил (а).

"___" ___________ 20__ г. "___" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу __________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

______________________________________________________

(подпись заявителя)            (фамилия, инициалы)